張龍龍

【摘 要】目的 對(duì)接受密閉式吸痰護(hù)理的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析密閉式吸痰護(hù)理中的要點(diǎn)。方法 在2013年2月至2014 年2月期間，隨機(jī)抽樣調(diào)查本院84例接受氣管插管機(jī)通氣的急性呼吸窘迫綜合征病人，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與參照組，觀察組采用密閉式吸痰護(hù)理，參照組采用開放式吸痰護(hù)理，對(duì)比兩組患者接受吸痰護(hù)理前后的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，包括血流力學(xué)指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)等，評(píng)估密閉式吸痰護(hù)理的療效。結(jié)果 通過數(shù)據(jù)分析觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并且觀察組的通氣實(shí)際明顯縮短。結(jié)論 密閉式吸痰護(hù)理比開放式吸痰護(hù)理的臨床效果更好，可以將密閉式吸痰護(hù)理在臨床診療中推廣。

【關(guān)鍵詞】密閉式吸痰；護(hù)理；急性呼吸窘迫綜合征；ARDS

現(xiàn)階段，國內(nèi)主要采用機(jī)械通氣治療、非機(jī)械通氣治療兩種方法治療急性呼吸窘迫綜合征。有關(guān)非機(jī)械通氣的研究相對(duì)較少，臨床效果有待明確。整體上看，急性呼吸窘迫綜合征以機(jī)械通氣為常用療法。本文將詳細(xì)地對(duì)比分析密閉式吸痰護(hù)理與開放式吸痰護(hù)理的臨床療效，根據(jù)實(shí)際的調(diào)查研究密閉式吸痰護(hù)理中的問題與缺陷，并提出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，為急性呼吸窘迫綜合征病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查隨機(jī)抽取了本市2013年2月至2014 年2月期間的84名急性呼吸窘迫綜合征患者，將抽取的急性呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和參照組。參與本次調(diào)研的醫(yī)師均是具備五年以上臨床資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，抽樣中排除同時(shí)患有其他疾病的患者，確保調(diào)查對(duì)象只患有急性呼吸窘迫綜合征。抽樣調(diào)查的兩組人數(shù)相同，每組有急性呼吸窘迫綜合征患者42名，其中，觀察組中男性患者22人，女性患者20人，年齡18-69 歲，平均年齡47.7 歲，參照組男性患者21 人，女性患者21人，年齡21-70歲，平均年齡48.5 歲，隨機(jī)抽樣調(diào)查中兩組患者在年齡、性別以及身體條件上的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05）。

1.2 治療方式

參照組的急性呼吸窘迫綜合征患者采用傳統(tǒng)的開放式吸痰治療方案，觀察組的急性呼吸窘迫綜合征患者采用密閉式吸痰治療方案，密閉式吸痰治療方案的詳細(xì)操作過程如下，首先連通設(shè)備，將密閉式吸痰治療系統(tǒng)包括密閉式吸痰管、中心負(fù)壓吸引設(shè)備、呼吸機(jī)回路延長管等，通過三通將呼吸機(jī)Y型管、人工氣道以及負(fù)壓吸引裝置連接形成一個(gè)密閉吸引系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)左手握住三通，右手將吸痰管插入人工氣道，同時(shí)控制負(fù)壓閥門，進(jìn)行吸痰操作的同時(shí)，撤出吸痰管。吸痰操作完畢后，通過注釋口注入生理鹽水，清洗吸痰管以便下次使用[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的呼吸力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)以及血?dú)鈪?shù)進(jìn)行量化評(píng)估，分別于住院時(shí)期與出院一年內(nèi)，跟蹤調(diào)查患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，呼吸力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)包括平臺(tái)壓（Plate）、氣道峰值（PIP）、肺順應(yīng)性（Crs）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、PH）以及通氣時(shí)間等。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括心率、平均脈壓、中心脈壓、脈氧飽和度等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

跟蹤采樣的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，通過正交分析法對(duì)比觀察組與參照組的各項(xiàng)身體指標(biāo)。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)，PIP、PaO2等各項(xiàng)血流力學(xué)指標(biāo)均有很大改善，觀察組患者的恢復(fù)程度要比對(duì)照組更為明顯，如下表1。

表1 觀察組與參照組患者治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)以及血流力學(xué)指標(biāo)比較情況

各項(xiàng)指標(biāo) 治療前 治療后

參照組 觀察組 參照組 觀察組

SaO2（%） 94.52±2.64 94.33±2.31 89.76±3.28 93.17±2.19

PaCO2（mmHg） 34.6±5.8 34.2±4.7 35.9±7.2 34.1±6.9

PaO2/FiO2（mmHg） 125.3±25.8 124.9±24.6 102.6±24.4 121.2±29.7

PIP（cmH2O） 28.2±3.7 29.1±4.3 36.3±3.4 26.2±2.8

Pplate（cmH2O） 25.7±3.4 26.1±3.6 29.3±3.8 27.2±3.5

Crs（ml/cmH2O） 25.6±1.4 25.2±1.5 20.6±2.3 28.3±1.7

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Sydrome，ARDS）是一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病，主要臨床癥狀為頑固性低氧血癥、呼吸急促等，急性呼吸窘迫綜合征的致死率較高，如果患者不能得到及時(shí)治療，很可能威脅患者的生命健康。急性呼吸窘迫綜合征的致病機(jī)理比較復(fù)雜，主要有肺內(nèi)原因以及肺外原因，肺內(nèi)原因包括肺部挫傷、肺部炎癥、吸入有毒物質(zhì)等，肺外部原因包括高危手術(shù)、藥物中毒、全身感染等[3]。急性呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重威脅了人們的生命健康，會(huì)造成患者肺泡塌陷，降低了患者的肺部順應(yīng)性，急性呼吸窘迫綜合征的致死率較高。機(jī)械通氣治療是我國普遍采用的急性呼吸窘迫綜合征治療方案，傳統(tǒng)的開放式吸痰護(hù)理方案已經(jīng)難以達(dá)到我國的醫(yī)療質(zhì)量要求，密閉式吸痰護(hù)理方案減少了患者二次感染的幾率，提高了患者的治愈率。但我國的密閉式吸痰護(hù)理仍然存在較多問題，可以從六個(gè)方面?zhèn)€改進(jìn)現(xiàn)有的密閉式吸痰護(hù)理方案，包括制定標(biāo)準(zhǔn)的密閉式吸痰護(hù)理流程、加強(qiáng)無菌操作、加強(qiáng)口腔護(hù)理、調(diào)控患者氣道濕度與溫度、監(jiān)控氣囊壓力、控制氣道分泌物引流等。本文通過實(shí)際調(diào)研深入地研究了密閉式吸痰護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，并根據(jù)現(xiàn)有的密閉式吸痰護(hù)理方案提出了改進(jìn)對(duì)策，希望本文的研究有利于我國密閉式吸痰護(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]皮紅英.密閉式氣管內(nèi)吸痰對(duì)急性呼吸窘迫綜合征影響的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2004.

[2]遲紅麗.人工鼻聯(lián)合密閉式吸痰管預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[D].吉林大學(xué)，2009.

[3]黃建芬，梁亞峰，潘婧婧，張丹如，黃凡，張麗萍，程健.密閉式吸痰聯(lián)合MR850濕化系統(tǒng)在急性呼吸窘迫綜合征患兒救治中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，24：2288-2290.