王 宏

降纖酶作為溶栓和抗凝藥物已被廣泛用于治療缺血性腦血管病，但該藥也有引起出血的危險，現(xiàn)將我院中風科自2003年10月以來運用降纖酶治療腦梗死的臨床結(jié)果總結(jié)如下：

1、資料與方法：

1.1 一般資料 急性腦梗死患者64例，男37例，女27例，年齡42--79歲，平均年齡為66.7歲，既往有高血壓病史者41例，無高血壓病史者23例，隨機分為降纖酶組與對照組，每組32例。入選條件：1、入院前未服用過抗凝藥物或過去曾服抗凝藥物但最近1月內(nèi)未再服用；2、年齡小于80歲；3、凝血酶原時間小于15秒；4、血小板計數(shù)高于100×10L/L；5、既往無腦卒中及頭部外傷史；6、治療前收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤110mmHg；7、發(fā)病前3個月內(nèi)未有重大手術(shù)病史；8、排除癲癇、潰瘍、房顫、嚴重心、肝、腎疾病及昏迷；9、排除糖尿病病人。

1.2 治療方法 降纖酶（北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）一次10單位，連用3日，其他治療；有顱內(nèi)高壓者給予甘露醇、速尿；有感染者給予抗生素；發(fā)熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥物及清開靈靜滴。對照組給予低分子右旋糖酐加血栓通30ml（麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)）靜脈滴注，每日一次，其他治療與降纖酶組相同。

1.3 神經(jīng)功能缺損評分采用歐洲腦卒中評分（ESS）標準進行；1周內(nèi)ESS評分進步>10分為有效，≥95分者為基本恢復，ESS評分等于100分者為康復，ESS評分進步≤10分者為無效，ESS評分較治療前≤0分為加重。

2、結(jié)果：

降纖酶組：1周內(nèi)ESS評分>10分者17例，ESS評分≥95分者3例，占9.4%，EES評分等于100分者一例ESS評分進步≤10分者 6例，占18.8%，ESS評分≤0分者 2例，占6%，其中一例于治療后癥狀明顯加重，復查頭顱CT示：梗死范圍和腦水腫與治療前相比明顯擴大，一例于治療后昏迷，復查頭顱CT示：左側(cè)大腦半球廣泛性腦梗死合并腦腫脹。出血2例，占6%，其中一例為腦室大量出血，復查CT示：全腦室出血鑄型；一例為基底節(jié)區(qū)梗塞范圍擴大合并彌漫性腦出血。19例有效病人中于治療后兩周內(nèi)神經(jīng)功能評分下降至治療前水平者4例，復查凝血四項及血小板、出凝血時間均與治療前無顯著差異，占有12.5%。對照組：1周內(nèi)ESS評分>10分者19例，占60%，ESS評分≥95分者4例，12.5%，ESS評分等于100分者1例，占3%，ESS評分≤10分者6例，占18.8%，ESS評分≤0分者2例，占6%。未見出血病人。

3、討論：

溶栓治療腦梗死始于上世紀60年代，但因缺乏規(guī)范化的設(shè)計和大規(guī)模的臨床研究，不能作出科學評價，并且由于CT在臨床上未得到廣泛應(yīng)用，使部分輕癥腦出血病人誤用溶栓治療，同時由于繼發(fā)性腦出血和死亡率較高而停止。80年代以來，由于CT的廣泛普及應(yīng)用，使腦卒中病人能夠在發(fā)病早期即得到明確的診斷，及早排除腦出血；另一方面由于心肌梗塞的靜脈溶栓取得突破性的進展，使人們對急性腦梗死的溶栓治療再度給予高度重視。到目前為止，溶栓治療是唯一能使閉塞血管再通，迅速恢復血流，縮小梗死體積，使缺血再灌注損傷程度降低的有效療法。但溶栓治療又有嚴格的時間窗限制，國內(nèi)大樣本的臨床研究認為：溶栓的時間窗為發(fā)病12小時以內(nèi)，如梗塞超過12小時，盡管頭顱CT確診為腦梗死，也不推薦使用溶栓療法[1]，有學者認為：使用降纖酶治療腦梗死，雖然可以降低血粘度，產(chǎn)生抗凝效果，但治療中因有導致腦出血的付作用，并且其療效并不比常規(guī)治療療效高，能否提高療效有待進一步證實[2]，另有學者認為：占缺血性腦卒中半數(shù)以上的腔隙性腦梗死，一般無昏迷等全腦癥狀，只需對癥處理，溶栓治療并無益處，反而有引發(fā)腦出血的危險[3]。本組病例從療效上分析使用降纖酶治療組療效與對照組相比較無顯著差異，只是單純增加了出血病例，與國內(nèi)其他學者的研究結(jié)果相符合，這可能與本組病例數(shù)相對較少有關(guān)系。因此，我們認為對缺血性腦卒中的溶栓治療不但要掌握好時間窗，而且在溶栓藥物和病變部位、病變性質(zhì)的選擇上都要考慮是弊大于利或利大于弊。

參考文獻：

[1]陳清棠.賀茂林.徐忠寶等，急性腦梗死的靜脈溶栓治療.國家95科技攻關(guān)重點科研課題.[J]中風與神經(jīng)疾病雜志.2001.18.[5].260-261.

[2]蔡秀英.張國立.王兆鉞等，降纖酶治療急性腦梗死的臨床與實驗研究.[J].中風與神經(jīng)疾病雜志.2000.17.[3].184

[3]黃如訓.蘇鎮(zhèn)培.[M].腦卒中.人民衛(wèi)生出版社.2001.262-264.