吳 鴻

【摘 要】目的：探討內(nèi)科胸腔鏡在胸膜診斷中的臨床應(yīng)用。方法：收集我院80例呼吸困難患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，對照組患者采取常規(guī)胸腔穿刺檢查，觀察組采用內(nèi)科胸腔鏡檢查，觀察對比兩組患者的胸膜疾病的診斷陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的陽性診斷率（85%）顯著高于對照組的陽性診斷率（53%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（27.5%），兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對具有呼吸困難癥狀的患者實(shí)施內(nèi)科胸腔鏡檢查能有效的提高疾病的陽性診斷率，及時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣利用。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；內(nèi)科胸腔鏡

胸膜疾病是指由胸腔積液、氣胸或胸膜增厚等胸膜本身的疾病或者全身性疾病引起的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上常采用常規(guī)胸腔積液檢查，微生物檢查結(jié)合胸膜活檢、細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行診斷[1]，但有些患者不能夠確診，因此尋找更加有效的方法具有重要的意義。內(nèi)科胸腔鏡檢查作為一種新型的檢查手段正逐步引入胸膜疾病的診斷中，它由醫(yī)生在患者清醒的狀態(tài)下在內(nèi)鏡室操作檢查可以看到的胸膜病變，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、安全經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)[2]。本研究對我院80例呼吸困難患者采取不同的方式進(jìn)行診斷對比常規(guī)胸腔穿刺檢查與內(nèi)科胸腔鏡檢查的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年4月至2015年4月前來就診的80例呼吸困難患者，年齡范圍40歲～70歲，平均年齡50±2.5歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例、所有患者經(jīng)過X線、腦CT 及超聲確診為胸腔積液，對患者的呼吸困難程度進(jìn)行分級。所有患者均沒有出血傾向或者嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，均在知情并自愿的情況下參加本次研究。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、文化程度、遺傳病史、呼吸困難分級等方面均無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)前均先進(jìn)行常規(guī)的X線、腦CT 及超聲檢查明確胸腔積液的體積及胸膜厚度、位置。術(shù)前半小時(shí)左右時(shí)舌下含服60mg的可待因片并肌肉注射50 mg哌替啶。對照組的患者采用常規(guī)的胸腔穿刺檢查，具體操作為皮膚消毒建立靜脈通路后用超聲定位穿刺點(diǎn)，穿刺后盡可能的抽空胸腔積液，對胸腔積液進(jìn)行相應(yīng)的病理檢查確診。觀察組采用內(nèi)科胸腔鏡檢查，具體方式如下：護(hù)理人員讓患者采取健側(cè)臥位使得患側(cè)朝上，在患者背部墊軟墊增加肋間隙寬度，同時(shí)對患處進(jìn)行常規(guī)的消毒及局部麻醉。主治醫(yī)生選擇患側(cè)腋中線第 5～7 肋間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺后進(jìn)行與肋間隙平行的切割分離皮下組織。然后，用利多卡因濕潤的套管垂直向下緩慢刺入胸腔，取出里面的針芯置入電子胸腔鏡，通過管路吸盡患處的胸腔積液并檢查胸膜表面。對于疑似胸腔粘連的患者，用活檢鉗取多處胸膜組織進(jìn)行檢查。檢查完畢后，將胸腔引流管植入，拔出套管，在無菌操作的情況下縫合皮膚，用敷貼固定引流管。手術(shù)后對比兩組患者胸膜疾病的診斷陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 指標(biāo)觀察

根據(jù)胸腔穿刺檢查或者內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者的不同類型的胸膜疾病及不良反應(yīng)。其中主要有腫瘤性、結(jié)核性兩大類。腫瘤性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜層直接粘附，纖維粘連較少，胸水呈現(xiàn)血色，胸膜上出現(xiàn)不同大小、形態(tài)各異，多為灰白色的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)上密布血管。結(jié)核性胸膜炎患者胸腔鏡檢查可見彌散性小結(jié)節(jié)，鏡下呈現(xiàn)長條狀或者網(wǎng)格狀粘連，胸腔內(nèi)膜充血腫脹，這在臨床中比較常見。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，等級資料以例數(shù)或百分率做描述性統(tǒng)計(jì)，兩組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

根據(jù)胸腔穿刺檢查或者內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者的不同類型的胸膜疾病及不良反應(yīng)，結(jié)果如下表1所示。從表中可以看出觀察組的陽性診斷率（85%）顯著高于對照組的陽性診斷率（53%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（27.5%），兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組患者陽性診斷率及不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

組別 例數(shù) 陽性診斷 不良反應(yīng)

腫瘤性 結(jié)核性 炎癥 未見

異常 有效診斷

率（%） 皮下

氣腫 術(shù)后發(fā)熱 出血 傷口

感染 總不良反應(yīng)

率（%）

觀察組 40 20 10 4 6 85 2 1 1 0 10

對照組 40 12 3 6 19 53 5 4 1 1 27.5

χ2 25.49 7.68

P <0.01 <0.01

3 討論

胸膜疾病是有多種因素導(dǎo)致的引起胸腔內(nèi)產(chǎn)生大量的積液的疾病，常見的診斷療法包含常規(guī)經(jīng)皮胸膜活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、常規(guī)積液檢查等一系列的檢查過程，存在過程繁瑣，盲目性較大，陽性率較低的特點(diǎn)從而影響疾病的診斷，延誤患者的治療[3]。

內(nèi)科胸腔鏡檢查能明確的評價(jià)胸膜炎患者的結(jié)節(jié)大小分布情況，對于不同原因引起的的癥狀能夠很好的辨別。胸腔鏡下，腫瘤性胸膜炎患者胸腔內(nèi)常有大量的血性積液，積液產(chǎn)生速度較快，有結(jié)節(jié)狀突起并有息肉樣增生物，胸膜增生變厚，顏色變白，隨著疾病的加重，病灶擴(kuò)散，患者出現(xiàn)氣短、咳嗽等臨床癥狀

嚴(yán)重者甚至?xí)M(jìn)入惡液質(zhì)狀態(tài)。內(nèi)科胸腔鏡檢查能抽空胸腔中的積液，減輕患者的壓迫狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)科胸腔鏡檢查對于耐藥性結(jié)核性胸膜炎具有明確的診斷療效，這已經(jīng)得到國內(nèi)外研究的證實(shí)。

本研究對我院80例呼吸困難患者采用分組檢查的方式，對照組患者采取常規(guī)胸腔穿刺檢查，觀察組采用內(nèi)科胸腔鏡檢查，觀察對比兩組患者的胸膜疾病的診斷陽性率及不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組的陽性診斷率（85%）顯著高于對照組的陽性診斷率（53%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（27.5%），兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，對具有呼吸困難癥狀的患者實(shí)施內(nèi)科胸腔鏡檢查能有效的提高疾病的陽性診斷率，及時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢紅霞，趙煥，劉彤媌，姜云飛，王菲，李偉，牟海軍，安靜春，呂佳，石寒冰.內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（12）：145-146.

[2]徐家祿，伍海倫.內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2014，06（08）：1149-1150.

[3]畢紅霞，趙煥，劉彤媌，姜云飛，王菲，李偉，牟海軍，安靜春，呂佳，石寒冰.內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10（10）：1446-1447.