金 梅

【摘 要】目的：探討多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。方法：本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，對150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗，觀察多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。結(jié)果：150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況為：膿液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性產(chǎn)生。而對于環(huán)丙沙星、派拉西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100.0%，對于頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性也較高，分別為：78.7%，60.7%，88.8%。結(jié)論：分析多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況對提高感染患者的臨床治療水平具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥；大腸埃希菌；耐藥性；分析

大腸埃希菌是社區(qū)及醫(yī)院獲得性感染的常見致病菌。隨著抗菌藥物在臨床的大量應(yīng)用，導(dǎo)致多種細(xì)菌的耐藥性逐漸增強。在臨床分離的大腸埃希菌中，出現(xiàn)多重耐藥的菌株數(shù)量不斷增多。分析多重耐藥大腸埃希菌的耐藥小情況，對提高患者的治療效果具有重要意義。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，對150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗，觀察多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，標(biāo)本均來自臨床各科室，標(biāo)本類型為痰液、尿液、血液及各種穿刺液等。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離及鑒定

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)對細(xì)菌進(jìn)行分離及鑒定。將血液標(biāo)本放入血培養(yǎng)儀內(nèi)，將陽性標(biāo)本接種于血平板；將尿液標(biāo)本接種于血平板；將其他標(biāo)本按測定的項目接種于相應(yīng)培養(yǎng)基，恒溫培養(yǎng)24h后，染色，顯微鏡下觀察分析接種克氏雙糖鐵菌定性，隨后使用VITEK2細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測

使用全自動微生物分析儀進(jìn)行檢測，ESBLs菌株的檢測使用CLSI 表型確證試驗（紙片增強法）檢測。藥敏紙片包括：

按照2004年版NCC LS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察150株大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況；觀察150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 150株大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況分析

150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況為：膿液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。見表1。

表1 150株大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況

標(biāo)本來源 株數(shù) 構(gòu)成比（%）

膿液 69 46.0

痰液 41 27.3

血液 21 14.0

尿液 15 10.0

其他 4 2.7

2.2 150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況分析

150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性產(chǎn)生。而對于環(huán)丙沙星、派拉西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100.0%，對于頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性也較高，分別為：78.7%，60.7%，88.8%。具體結(jié)果見表2。

表2 150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況分析

抗生素 敏感 中度敏感 耐藥 耐藥率（%）

美滿霉素 150 0 0 0

頭孢他啶 32 6 118 78.7

阿米卡星 150 0 0 0

環(huán)丙沙星 0 0 150 100.0

氨芐西林 0 59 91 60.7

派拉西林 0 0 150 100.0

美羅培南 150 0 0 0

亞胺培南 150 0 0 0

復(fù)方新諾明 0 0 150 100.0

慶大霉素 0 0 150 100.0

左氧氟沙星 0 18 132 88.0

3 討論

在臨床分離的革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌數(shù)量居于首位。大腸埃希菌在醫(yī)院感染中居前1、2 位。大腸埃希菌在人體內(nèi)具有廣泛分布，其可以導(dǎo)致多部位感染。大腸埃希菌的感染部位廣泛，且感染類型呈現(xiàn)多樣化[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大量抗菌藥物不斷興起并在臨床上被廣泛使用。值得注意的是，隨著抗菌藥物大量應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象也越來越明顯?？咕幬锏拇罅渴褂眉安缓侠碛盟幀F(xiàn)象的嚴(yán)重，導(dǎo)致大腸埃希菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，且耐藥性日益增強。這對于感染患者的治療非常不利，對患者使用細(xì)菌所耐藥的抗生素治療往往不能取得良好效果。由此可見，對多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況進(jìn)行分析，對感染患者治療方案的確定、提高治療效果均具有重要意義。

多重耐藥大腸埃希菌產(chǎn)生耐藥性涉及多種機制，多種耐藥性編碼基因可定位于質(zhì)粒、整合子等同一傳遞因子上。多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性可以在菌株間快速傳播，導(dǎo)致大量的多重耐藥菌產(chǎn)生。臨床研究表明，多重耐藥大腸埃希菌對β 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率高達(dá)40-70%，對喹諾酮類抗生素耐藥率超過65%，對阿米卡星敏感，但對其他氨基糖苷類的耐藥率接近50%[2-3]。正是由于多重耐藥大腸埃希菌的廣譜耐藥性，所以對其進(jìn)行耐藥性檢測，可為臨床治療及時提供可靠的實驗室資料，避免了藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生，還對提高治療效果，抑制耐藥菌株產(chǎn)生具有一定意義。

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對象，對150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗，結(jié)果顯示：150株大腸埃希菌以膿液及痰液標(biāo)本來源居多，分別占46.0%，27.3%；血液、尿液及其他標(biāo)本來源分別占14.0%，10.0%，2.7%。對150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗后發(fā)現(xiàn)：大腸埃希菌對美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性，但對環(huán)丙沙星、派拉西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星均有很高耐藥性。本研究分析了多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況，為提高感染患者的臨床治療水平提供了一定參考。

參考文獻(xiàn)：

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