蘇彥霞

【摘 要】目的 研究改進(jìn)傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)配模式的方法，確保中藥制劑在臨床中的治療效果。方法 通過實(shí)踐，比較分析中藥小包裝飲片與中藥傳統(tǒng)包裝飲片的優(yōu)勢(shì)與不足。結(jié)果 實(shí)踐表明，中藥小包裝飲片與傳統(tǒng)包裝飲片相比具有質(zhì)量可靠、減少污染和降低藥材損耗的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 使用中藥小包裝飲片，能夠促進(jìn)中藥飲片質(zhì)量提高，對(duì)于傳統(tǒng)中藥調(diào)配模式的改革有很大的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；小包裝；調(diào)配

中藥湯劑能夠根據(jù)患者具體癥狀加減，具有吸收快、起效迅速的特點(diǎn)，此種劑型能夠?qū)⒅嗅t(yī)辨證論治、復(fù)方用藥特點(diǎn)很好的體現(xiàn)出來，深受醫(yī)患雙方的推崇。中藥飲片配方通常都采用是“手抓戥稱”的稱量方法，存在“稱不準(zhǔn)、分不勻，效率低、復(fù)核難、浪費(fèi)多、不衛(wèi)生”等弊端。為提高中藥湯劑的臨床治療效果，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥的統(tǒng)一，我中心自2013年7月起試行將中藥飲片小包裝化，同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)配模式做出了改進(jìn)，臨床效果顯著。我中心根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)用藥特點(diǎn)和臨床醫(yī)師的處方習(xí)慣，將每味中藥飲片按常用劑量，即3g、5g、12g，實(shí)行單味定量包裝成小包，并且在包裝上印制中藥材的名稱、規(guī)格、包裝日期等相關(guān)信息。在為患者配藥時(shí)只需要根據(jù)處方，將分配好的中藥飲片小包裝進(jìn)行組合。這種新的配藥流程使配藥步驟簡(jiǎn)單化，大大縮短了患者的等候時(shí)間；使中藥飲片的配方環(huán)境大為改觀。與中藥傳統(tǒng)飲片比較，中藥飲片小包裝化具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1利于貯存、保管與運(yùn)輸，保證了中藥飲片質(zhì)量

中藥飲片經(jīng)小包裝按照規(guī)格要求分裝密封后，還可以在此基礎(chǔ)上加中包裝、外包裝，以防止飲片在貯存運(yùn)輸過程中受空氣、光線等自然因素的影響防止在貯存保管期中發(fā)生質(zhì)變。并且，因包裝的規(guī)范、統(tǒng)一，也利于運(yùn)輸和對(duì)質(zhì)量的監(jiān)督管理。防止傳統(tǒng)散裝模式中一些商家有意在藥品中摻雜、作假，且混入大包后很難被發(fā)現(xiàn)的弊病，保障了患者的用藥安全[1]。

2防止中藥飲片被二次污染，保證質(zhì)量與衛(wèi)生

通常情況下，中藥飲片從出廠到患者購(gòu)買的過程中都要經(jīng)歷以下中間環(huán)節(jié)：飲片廠家包裝、醫(yī)院藥柜分配、配方人員拿取、戥秤稱量、分藥盤分配、校對(duì)人員核對(duì)、包裝紙包裝等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能對(duì)飲片造成二次污染[2]。而在實(shí)行小包裝后，中藥飲片在飲片廠就單味定量包裝好，且由于采用袋泡紙包裝，可以直接進(jìn)行煎煮無(wú)需拆開，防止了在中間環(huán)節(jié)藥品受到污染，保證了中藥飲片的質(zhì)量和衛(wèi)生。

3利于改革傳統(tǒng)中藥調(diào)配模式

中藥調(diào)配自宋代以來，一直采用了一戥秤逐一稱量調(diào)配為主的方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，這種調(diào)配模式的不足之處已逐漸顯現(xiàn)出來：如工作人員需要站立作業(yè)，取藥、稱藥等工作流程致使頻繁往返走動(dòng)，勞動(dòng)負(fù)荷重；藥物散裝存放，在操作過程中造成空氣污染嚴(yán)重，室內(nèi)雜亂，藥材粉塵隨處可見；藥劑人員形象和藥劑工作應(yīng)有的嚴(yán)謹(jǐn)氣氛受到破壞；分劑量不準(zhǔn)藥物混包后很難進(jìn)行查對(duì)，藥物錯(cuò)、漏難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正；調(diào)配操作以及患者等候時(shí)間過長(zhǎng)，需要占用大量的藥劑工作人員，很多學(xué)校畢業(yè)生不愿從事藥物調(diào)劑工作，而年齡較大的藥劑人員也難以勝任這樣的高強(qiáng)度工作，造成了藥劑人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性。如果這種情況無(wú)法得到改觀，將直接影響到中藥事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。而在實(shí)行了小包裝之后，除部分較特殊的劑型之外，大部分藥品都無(wú)需用戥秤調(diào)配，操作中可省去大部分環(huán)節(jié)，在包裝上印制有從相關(guān)信息，也便于對(duì)藥品的審核和及時(shí)糾正疏漏，大大提高了工作效率，縮短了患者等候時(shí)間，極大地避免或減少了錯(cuò)漏的發(fā)生；工作人員的勞動(dòng)環(huán)境顯著改善，勞動(dòng)強(qiáng)度降低。

3.1使得湯藥配方精確、快速

傳統(tǒng)湯藥配方原則上應(yīng)按照等量遞減、逐劑復(fù)秤的方法，不能估量分帖[3]。但實(shí)際操作中，每味中藥飲片通常只稱取總重量，然后分到各帖藥中，每帖中每味藥材的劑量難以得到保證，所以，分配不均的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，并且配方速度較慢。而實(shí)行小包裝后，藥劑人員只需按處方上的藥名和劑量拿取相應(yīng)的小包即可，促進(jìn)了工作效率和調(diào)劑質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)了湯藥的定量化。

3.2可以有效降低中藥材的損耗

傳統(tǒng)配方在裝斗和稱量時(shí)，散裝的飲片可能會(huì)出現(xiàn)撒落在地上的現(xiàn)象，無(wú)法再利用，造成不必要的損失，若發(fā)生混藥串斗或配方差錯(cuò)，也不能分撿清楚，造成浪費(fèi)。在實(shí)行小包裝后，飲片不僅不會(huì)污損，在校對(duì)時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有配方差錯(cuò)，能夠隨時(shí)糾正、調(diào)換，有效地節(jié)省了藥材資源[4]。

3.3每味飲片獨(dú)立包裝，隨癥加減更便捷

中藥飲片小包裝化能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治、隨癥加減的特點(diǎn)。對(duì)單劑量用量規(guī)定在3g以下的毒性中藥和貴重藥，以及不便于在現(xiàn)有規(guī)格基礎(chǔ)上進(jìn)行組合調(diào)配的中藥飲片，仍可采用戥秤等用具調(diào)配，不會(huì)對(duì)中醫(yī)臨床用藥造成影響[5]。服用中藥散裝飲片時(shí)，當(dāng)患者在服藥過程中有不良反應(yīng)發(fā)生，只能停用原來的湯藥，重新開具處方。而小包裝飲片實(shí)行單味包裝又印有中藥飲片名稱和規(guī)格，患者可據(jù)此識(shí)別中藥飲片，每味飲片均可以單獨(dú)加入或取出。如曾有患者反映湯藥服用后出現(xiàn)輕微腹瀉反應(yīng)，醫(yī)生囑其將配方中具有潤(rùn)腸通便作用的幾味藥停用或減量，這樣既不會(huì)造成藥物的浪費(fèi)，還充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥隨癥加減的處方特色。

綜上所述，中藥飲片實(shí)行小包裝化，能夠顯著提高中藥飲片包裝質(zhì)量，增加用藥“透明度”，保證了患者的用藥安全，滿足了人們?cè)谛滦蝿?shì)下的用藥需求，同時(shí)有助于傳統(tǒng)中藥在國(guó)際上的發(fā)展，使中醫(yī)中藥發(fā)揚(yáng)光大。中藥飲片定量包裝用于配方的可行性強(qiáng)。而對(duì)于有少數(shù)中藥品種一時(shí)不能采用小包裝的包裝方式，還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[4]吳志強(qiáng)，劉志承，楊卓欣.中藥飲片實(shí)行定量小包裝的做法和體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013（08）：23.

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