呂 良

【摘 要】目的 研究在治療慢性老年阻塞性肺疾?。–OPD）重癥呼吸衰竭中采用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的臨床效果。方法 選取2014年5月到2015年5月在我院進行治療老年COPD重癥呼吸衰竭的70例患者為研究對象，將其分為治療組與對照組，每組各為35例，對照組實施常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療。對比分析兩組PaO2、PaCO2和pH在治療后的指標變化。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過24h治療后PaO2、PaCO2和pH等各項指標都比治療前要好，治療組的效果要優(yōu)于對照組，p<0.05，具有統(tǒng)計學意義；對照組成功治療率明顯低于治療組，對照組需要實施插管率明顯高于治療組。結(jié)論 治療老年COPD重癥呼吸衰竭采取無創(chuàng)正壓通氣對其進行醫(yī)治，對改正血氣分析指標有重大意義，臨床上值得廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】老年COPD；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

1對象與方法

1.1對象

選取2014年5月到2015年5月在我院進行治療老年COPD重癥呼吸衰竭的70例患者為研究對象，將其分為治療組與對照組，每組各為35例，所選患者年齡大約在55歲-85歲之間，男女各為35例，病程大約3-28年之間，所選患者均確診為老年COPD重癥呼吸衰竭疾病，都排除嚴重昏迷者、多器官功能不完善患者、縱隔氣腫或者氣胸患者及無法實施鼻面罩吸氧者、合并嚴重的腸胃脹氣患者、嚴重糖尿病患者，兩組患者在病程、年齡和性別等方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組患者實施支氣管擴張劑、抗生素、改善酸堿平衡紊亂和吸氧等一般治療[1]；治療組實施一般治療后采取無創(chuàng)正壓通氣對患者進行治療，在呼吸機上設(shè)置S/T模式，設(shè)置12-18次/min的呼吸頻率，設(shè)置6-8cmH2O吸氣壓力初始值，隨后根據(jù)患者情況上調(diào)為12-18cmH2O；設(shè)置2-4cmH2O的呼氣壓力初始值，隨后根據(jù)患者情況上調(diào)為4-6cmH2O，設(shè)定氧氣濃度讓血氧飽和度可以維持在90%-95%之間，以保持穩(wěn)定的呼吸頻率為佳。

1.3氣管插管標準

氣管插管標準常見的有以下幾種情況：（1）患者發(fā)生心跳呼吸暫停和嚴重的意識障礙，每分鐘低于8次的呼吸頻率，患者不能自主呼吸，出現(xiàn)缺氧情況；（2）PaCO2逐漸升高，PH低于7.2，PaO2經(jīng)過治療后仍然小于40mmHg。

1.4觀察指標

分別對兩組患者進行觀察，統(tǒng)計治療前后患者治療前后24h生命體征數(shù)值的變化及PaO2、PaCO2和pH的數(shù)值變化[2-3]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料用t檢驗，技術(shù)資料采用χ2檢驗[4]。

2結(jié)果

2.1分析比較兩組患者的血氣分析指標治療前后的情況，具體見表1

表1 兩組血氣分析指標的對比

組別 觀察指標 治療前 治療后

對照組 PaO2

PaCO2

PH 54.22±19.53

83.73±15.22

7.28±0.06 65.88±20.44

72.56±15.07

7.31±0.07

治療組 PaO2、

PaCO2

PH 53.23±16.51

82.08±18.25

7.29±0.09 79.64± 16.24

59.22±12.24

7.35±0.07

由表1可以看出經(jīng)過24h治療后，對照組與治療組的血氣指標分析都有一定的數(shù)值變化，治療組的各項指標數(shù)值的變化幅度要高于對照組，p<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2對照組與治療組成功治療率的情況，具體見表2

表2 兩組成功治療率對比

組別 例數(shù) 氣管插管 成功率（%）

對照組 35 15（43%） 20（57%）

治療組 35 7（20%） 28（80%）

由表2可以對照組的成功率明顯低于治療組；對照組的插氣管率明顯高于治療組。

3討論

老年COPD的死亡率和發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升的趨勢發(fā)展，是常見的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，老年由于呼吸功能衰退，病情不斷加重，后期比較容易出現(xiàn)重癥呼吸衰竭。目前臨床上對呼吸衰竭的患者主要采取對癥治療，包括祛痰、平喘、抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)和酸堿的平衡外，采用無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭，臨床取得比較好的療效。無創(chuàng)正壓通氣治療是使用連接鼻面罩、面罩的裝置中實現(xiàn)正壓通氣，使氣管切開或者進行氣管插管過程中避免發(fā)生相關(guān)呼吸機肺炎、高費用、撤機困難的情況發(fā)生，在治療中對患者的飲食不夠成任何影響，而且操作方便，深受廣大患者的歡迎，同時被臨床推薦為常規(guī)的治療老年COPD重癥呼吸衰竭的手段。

臨床采用無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭取得較好的治療效果，對照組給予患者常規(guī)的治療，包括支氣管擴張劑、消炎、糾正酸堿代謝平衡、氧療等方法；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療。針對患者的疾病生理病理的重要環(huán)節(jié)采用無創(chuàng)正壓通氣治療達到輔助通氣的作用，使患者的呼吸功能得到改善，緩解呼吸肌疲勞，減低患者的呼吸功耗，使高碳酸血癥得以糾正。通過分析對照組與治療組的結(jié)果，進一步表明了治療老年COPD重癥呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療在臨床上取得了很好的治療效果，患者救治的成功率大大得到提高，氣管插管率明顯降低。從本篇的結(jié)果可以看出老年COPD重癥呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療可以使患者血氣分析指標得以糾正，臨床表現(xiàn)得到改善，使患者的生活質(zhì)量得到了大大的提高，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]方智野，王健，張敏，等.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2007，13（3）：266-8.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]胡靜.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：115-6.

[4]畢宇冰，李志英，吳忠平.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護理[J].海南醫(yī)學，2009，20（11）：143-5.