黨銀雪 寧蒙蒙

【摘 要】壓瘡是活動障礙、慢性病及老年患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，可能導致患者疾病恢復的延期、嚴重感染甚至死亡。壓瘡的預防與護理一直是臨床護理的難題，受到社會的普遍關注。

目的：壓瘡：2007年NPUAP給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力/或摩擦力作用引起局部損傷、常發(fā)生在骨隆突出。有關文獻資料顯示，綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%-14%；脊髓損傷患者壓瘡的發(fā)生率為25%-85%，且8%與死亡有關；神經疾病患者的壓瘡發(fā)生率為30%-60%，住院老人的壓瘡發(fā)生率為10%-25%。從有關數據證明，預防及減少壓瘡發(fā)生一直以來都是臨床護理質量管理的重要一項，是衡量護理質量指標之一。

【關鍵詞】濕性愈合理念；壓瘡

近幾年，濕性愈合理念在治療壓瘡中廣泛應用，濕性愈合的理論

1.有利于壞死組織的溶解。2.維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)。3.有利于細胞增殖分化和移行。4.保留滲出液內的活性物質，并促進活性物質的釋放。5.降低感染的機會。6.不形成干痂，減少疤痕，避免再次機械性損傷，減少換藥疼痛。傷口愈合觀念的改變：有傳統(tǒng)觀念（干燥消毒的傷口—痂皮下愈合）轉變?yōu)楦镄掠^念（濕潤清潔的傷口—無痂皮愈合），濕性愈合理論中所謂“濕潤環(huán)境”并不意味著就是“潮濕的愈合環(huán)境”，過量的滲出液會造成肉芽組織過度生長，并造成傷口周圍皮膚浸漬。簡單的就是傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境。

治療與預防壓瘡需要三步法：傷口的評估、傷口的描述與記錄、傷口的治療原則。傷口的評估是傷口護理的第一步也是關鍵的一步。本文通過一個實際案例講解下護理體會。

患者，女性，70歲，神志；癡呆狀 診斷：帕金森綜合征?；颊咭蚧祭夏臧V呆而失去生活自理能力及認知能力，伴尿失禁?；颊唛L期臥床后發(fā)生骶尾部壓瘡，請我院造口門診老師進行治療。

一、整體評估

1.皮膚受損的原因 評估患者皮膚損傷的內在因素包括患者高齡患者、活動能力及移動能力障礙，外在因素包括存在壓力及潮濕刺激。

2.傷口持續(xù)時間 患者傷口持續(xù)時間有一個月，傷口一直擴大，未有愈合跡象。

3.影響傷口愈合的因素：全身性因素包括患者年齡大、營養(yǎng)狀況較差（有低蛋白血癥）、神經系統(tǒng)疾病等；局部性因素包括傷口的位置在骶尾部受壓部位、傷口較大且有潛行、傷口存在感染（白細胞計數增高）、傷口過于潮濕及受尿液浸漬。

二、傷口局部評估

1.傷口所在位置 傷口位于骶尾部骨突出。

2.組織受損程度 全皮層損傷口，為IV期壓瘡。

3.傷口所處階段 傷口處于炎癥期。

4.傷口大小 傷口10cmX8cmX2cm。

5.潛行及竇道 9點至2點的潛行，最深處有5cm，無竇道。

6.傷口基底組織 100%黑色壞死組織。

7.傷口滲出液 傷口大量滲液伴異味。

8.傷口邊緣及周圍皮膚情況 傷口邊緣不整齊，周圍皮膚紅腫熱痛明顯。

9.傷口有無感染 傷口有感染癥狀。

10.疼痛：患者不能表達、清洗傷口時患者有反應。

三、傷口護理

1.清除壞死組織 采用自溶性清創(chuàng)與外科清創(chuàng)相結合的方法清除壞死組織。對于松軟的壞死組織給予外科清創(chuàng)，經過敷料的自溶性清創(chuàng)后，再清出松軟的壞死組織。

2.控制感染 由于患者家屬拒絕進行細菌培養(yǎng)，白細胞增高，患者不發(fā)熱。因此傷口局部給予雙氧水清潔后再用生理鹽水清潔，傷口異味去除?；颊哌M行了全身使用抗生素治療。

3.傷口滲液處理 由于傷口滲液量較多，給予藻酸鹽吸收滲液，同時也可行自溶性清創(chuàng)。傷口肉芽組織生長良好，滲液仍然較多，但有部分上皮生長，此時改為泡沫敷料應用。

4.傷口潛行的處理 徹底清潔潛行后，填充藻酸鹽敷料至潛行的基底。

5.尿失禁管理 由于患者尿失禁浸漬傷口，給予暫時留置尿管，同時進行失禁的治療。

6.營養(yǎng)支持 由于患者存在低蛋白血癥，因此，建議患者行營養(yǎng)支持治療，如輸注白蛋白。

總之，患者壓瘡從初診時傷口內較多壞死組織到傷口上皮生長良好，充分說明了本方案治療壓瘡的效果是顯著的。

有關報道說50%—95%的壓瘡是可以通過預防來避免發(fā)生的。預防壓瘡的措施主要包括：1.定時翻身。2.增加營養(yǎng)。3.健康教育。4.皮膚護理。我們重點分享下皮膚護理：皮膚護理對于壓瘡高危人群非常重要。每天定時檢查患者全身的皮膚情況，尤其是骨突受壓出皮膚。患者皮膚過于干燥時，可適當給予不含香精的溫和皮膚潤膚霜。持久排汗，如自助神經紊亂的患者，可使用吸收性的材料改善病人濕度，避免使用爽身粉，因為粉聚集在皮膚皺著處，可以引起額外的皮膚損傷。及時更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚，保持患者皮膚的清潔干爽，以減輕局部皮膚的摩擦力。當患者發(fā)生大小便失禁時，注意保護局部的皮膚免受糞水的刺激。

傳統(tǒng)的護理方式認為按摩可以促進局部血液循環(huán)、改善營養(yǎng)狀況。有研究表明，按摩無助于防止壓瘡。因此軟組織受壓變紅是正常保護反應，是氧供應不足的表現，無需按摩。如果皮膚發(fā)紅持續(xù)30分鐘以上不能消退，則表明軟組織受損，此時按摩將會導致更嚴重的創(chuàng)上，甚至是皮膚破潰。有研究提出應用局部制劑進行壓瘡的預防，歐盟壓瘡委員會、法國壓瘡委員會對此進行了多中心的對照臨床研究，發(fā)現賽膚潤能降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。

總之，治療與預防壓瘡是護理工作中不可忽視的，護理同仁們要運用新的理念把壓瘡工作做好。我們在臨床壓瘡處理過程中要有整體的理念，要對不同時期的壓瘡，實行不同的護理干預措施，力爭使患者壓瘡創(chuàng)面達到生理性愈合，以促進患者早日康復。

參考文獻：

[1].護士壓瘡治相關知識現狀的調查。中華護理雜志，2005，40（2）：82-83

[2].現代傷口與腸造口臨床護理實踐中濕性護理 觀念2010-12：19—20。