張晶

摘要：目的： 探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法： 選取我院收治的產(chǎn)后出血患者50例作為研究對象，按照治療方式劃分為兩組，各25例，對照組行常規(guī)治療，觀察組行子宮壓迫縫合術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果： 對照組總有效率為72.0%，明顯低于觀察組92.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對產(chǎn)后出血患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療效果明顯，術(shù)前無需開展特殊準(zhǔn)備，可簡易操作，快速有效止血，避免患者遭受過多創(chuàng)傷，將生育與子宮功能保留，術(shù)后不良反應(yīng)較少，有推廣使用價值。

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

Abstract： objective to investigate the uterine compression decompression in the treatment of postpartum hemorrhage curative effect. Methods select our hospital of 50 patients with postpartum hemorrhage as the research object， according to the treatment is divided into two groups， each 25 cases， control group routine treatment， observation group lines the uterus oppression decompression， compared two groups of clinical curative effect. Results the control group total effective rate was 72.0%， significantly lower than the observation group was 92.0%， compare the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion for the treatment of postpartum hemorrhage were treated by uterine compression decompression effect is obvious， don't need to carry out special preoperative preparation， can be simple and easy operation， fast effective hemostasis， avoid excessive patients suffering from trauma， keep the fertility and uterine function， less postoperative adverse reactions， promote the use value.

Keywords： uterine compression decompression； Postpartum hemorrhage. Application effect

產(chǎn)后出血即娩出胎兒后24h失血量超過500ml，對于孕產(chǎn)婦而言屬于主要死因。產(chǎn)后出血多于娩出胎兒后2h內(nèi)發(fā)生，據(jù)調(diào)查[1]其發(fā)生率為3%左右。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，包括胎盤、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及軟產(chǎn)道裂傷等，常規(guī)治療方法為給予宮縮劑、結(jié)扎子宮血管、切除子宮、按摩子宮、紗布填塞宮腔以及子宮動脈栓塞等。近年來臨床逐漸使用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，療效明顯。本文為具體探討其效果，現(xiàn)選取患者50例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2015年1月收治的產(chǎn)后出血患者50例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式劃分為兩組，各25例，對照組行常規(guī)治療，觀察組行子宮壓迫縫合術(shù)。對照組患者年齡為20至37歲，平均（28.4±6.3）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周為35至43周，平均（39.4±7.6）歲。觀察組患者年齡為19至37歲，平均（28.1±6.2）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周為36至42周，平均（38.8±7.1）歲。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)治療，包括子宮按摩、止血藥、子宮動脈結(jié)扎、米索前列醇肛塞以及給予縮宮素，給藥途徑為宮體或靜脈注射等。觀察組行子宮壓迫縫合術(shù)，腹腔中提出子宮，雙手加壓子宮體，出血緩解后進(jìn)針，進(jìn)針口為子宮切口右側(cè)中線1/3交界處與邊緣距離3cm處，合成線為主要工具，出針口為切口上緣3cm。縫線從1/3交界處繞過，向后壁右側(cè)宮骶韌帶上方折進(jìn)，即進(jìn)針于前壁切口，出針于宮腔，又從宮腔進(jìn)針于左側(cè)宮骶韌帶上方，從1/3處繞過后向左前壁切口折后進(jìn)針，從切口下緣出針，其水平等同于右側(cè)進(jìn)針口。而后將縫合線緩慢拉緊，加壓子宮體，打結(jié)時要確保子宮為縱向壓縮狀。完成止血后在腹腔中回放子宮，觀察20min后若無異常則關(guān)腹。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

陰道出血每小時量為50ml，而后逐漸停止，患者尿量正常，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，月經(jīng)正常且產(chǎn)褥期惡露完全排出判定為有效；每小時陰道出血量超過50ml，無尿或每小時尿量低于30ml，生命體征處于不平穩(wěn)狀態(tài)等則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間對比用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對比 見表1。

3 討論

臨床于20世紀(jì)90年代后期研發(fā)出子宮壓迫縫合術(shù)，促使產(chǎn)后出血治療有效率得到提升。B-Lynch術(shù)為最經(jīng)典術(shù)式，基本原理為縱向壓迫、縫扎、捆綁，且具有機(jī)械性，有效擠壓子宮壁弓狀血管，明顯減少血流，避免形成局部血栓繼而有效止血。且子宮肌肉層處于缺血狀態(tài)，子宮受到刺激后收縮，對血竇進(jìn)一步壓迫，進(jìn)而關(guān)閉血竇最終有效止血。臨床經(jīng)不斷試驗得出B-Lynch術(shù)成功率高達(dá)92%[3]。本組對照組總有效率為72.0%，明顯低于觀察組92.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該結(jié)果一致。

子宮壓迫縫合術(shù)適應(yīng)證較廣，可在胎盤粘連、凝血功能障礙、胎盤前置以及子宮收縮乏力等誘發(fā)的產(chǎn)后出血中使用[4]，行子宮按摩、促宮縮及、縫扎宮腔面出血以及填塞宮腔紗條等若無效則可結(jié)合患者實際行子宮壓迫縫合術(shù)。而術(shù)中需注意要將子宮娩出，對子宮體前后壁進(jìn)行擠壓，若出血緩解再行手術(shù)，若仍存在出血現(xiàn)象則8字縫合局部再行手術(shù)，且還要將膀胱下推，避免損傷膀胱?？p線從子宮切口貫穿后應(yīng)控制距離為3cm，避免縫合后子宮切口沒有優(yōu)良對合。左右側(cè)縫線需處于對稱狀態(tài)，均勻且適度打結(jié)拉線，打結(jié)后以小指尖能放于子宮漿膜與縫線間為宜。關(guān)腹之前要查看子宮顏色有無異常且是否存在活動性出血現(xiàn)象，無異常后才可關(guān)腹。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療效果明顯，術(shù)前無需開展特殊準(zhǔn)備，且簡易操作，可快速有效止血，避免患者遭受過多創(chuàng)傷，將生育與子宮功能保留，術(shù)后不良反應(yīng)較少，有推廣使用價值。但是產(chǎn)后出血有效率不能僅依賴該術(shù)式，還需采取綜合治療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷，蔣小亞，吳婉林等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：155-157.

[2]王婉，俞麗麗，鄭英如等.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，（5）：542-544，545.

[3]鄭麗嫻，林綺麗，李莉等.B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，38（2）：70-72.

[4]劉勁松，李巨.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（1）：84-85.