王國利

摘要：目的： 探討整體護(hù)理對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并急性呼吸衰竭患者的影響。方法： 選取我院2013年5月-2014年8月收治的100例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組除使用正常護(hù)理方式外，還對患者進(jìn)行整體護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理法，分析兩組護(hù)理干預(yù)前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況。結(jié)果： 兩組干預(yù)后的PaO2、PaCO2和心率水平均優(yōu)于干預(yù)前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 護(hù)理人員的密切觀察和護(hù)理，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)以及有效的防止不良反應(yīng)措施，保持氣道通暢等護(hù)理要點(diǎn)是無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理 創(chuàng)呼吸機(jī) COPD 急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，該病的病死率較高，目前死因排在世界第四位[1]。COPD患者常合并急性呼吸衰竭，臨床研究證實(shí)[2]，機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭的主要手段。無創(chuàng)正壓通氣是指患者與呼吸機(jī)之間通過鼻面罩相連，對患者無創(chuàng)傷，不必采用氣管插管或者氣管切開進(jìn)行通氣，快速糾正低氧血癥。近年來，應(yīng)用較為廣泛。我科2010年5月-2012年9月對100例呼吸衰竭早期行無創(chuàng)通氣治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

咳痰、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)不理想，相繼出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、咳痰能力下降與意識障礙，血?dú)夥治鲎C實(shí)為Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 分組

將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2.2 兩組研究措施

對照組給予常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用整體護(hù)理理念，針對各個(gè)病人的不同階段的具體情況，將患者的軀體疾病與其生理和心理狀態(tài)相聯(lián)系的綜合護(hù)理方案。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過對患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和護(hù)理之后，患者的神智開始變得清楚，臨床的憋悶和呼吸不暢等癥狀減輕，同時(shí)患者的呼吸頻率趨近正常，血?dú)夥治鰰r(shí)，PH值正常，吸氣壓出現(xiàn)上升，呼氣壓出現(xiàn)下降。有效：經(jīng)過對患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療和護(hù)理之后，患者的神智開始變得清楚，臨床的憋悶和呼吸不暢等癥狀減輕，同時(shí)患者的呼吸頻率趨近正常，進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，呼氣壓和吸氣壓沒有明顯的改善。無效：在經(jīng)過治療和護(hù)理之后，患者的癥狀和血?dú)夥治鰶]有任何改善，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理方法

對照組只給予基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針對各個(gè)病人的不同情況采取綜合護(hù)理方案。具體護(hù)理措施如下。

2.1 保持呼吸道通暢

NPPV治療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者有痰應(yīng)及時(shí)拆下面罩，鼓勵(lì)患者將痰液咳出。如氣道分泌物多且黏稠，可使用加溫濕化器，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出，并鼓勵(lì)患者多飲水，可減輕口干及咽部不適[5]。

2.2 通氣護(hù)理

通氣護(hù)理呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢 是急救與治療的重要因素。在本項(xiàng)護(hù)理中，本科要求醫(yī)護(hù)人員做到：①維持患者氣道順暢，及時(shí)清除呼吸道異物，保證吸氧及時(shí)合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進(jìn)痰液引流；②對于救治中使用的儀器（如呼吸機(jī) 等），要密切觀察各項(xiàng)參數(shù)變化與功能預(yù)警，注意同步效果是否良好，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)排除原因[6]；③對患者氣道濕化 時(shí)注意吸人溫度與患者體溫相近且經(jīng)過濕化的氣體，有利于防止感染，促進(jìn)氣道凈化。

2.3 撤機(jī)后的護(hù)理

當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停用無創(chuàng)呼吸機(jī)，此時(shí)仍需繼續(xù)觀察病人的生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、神志的變化等，根據(jù)病情給予鼻塞吸氧[7]，指導(dǎo)正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性。如果該病人吸煙，告訴他吸煙的危害，必須立即戒煙，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教，改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等，對COPD的防治都有重要的意義。

2.4 不良反應(yīng)的預(yù)防

長時(shí)間的NPPV治療易引起面部壓迫性不適或壓傷。因此口/鼻面罩盡可能一人一罩專用（國產(chǎn)面罩較為經(jīng)濟(jì)）[8]，避免消毒復(fù)用，保持面罩硅膠的彈性和柔軟；固定頭帶時(shí)，松緊要適度，拉力要均勻，可在著力點(diǎn)易損處（如鼻梁）貼上醫(yī)用敷貼承墊保護(hù)；每次拆機(jī)后要對受壓部位進(jìn)行局部按摩。胃腸脹氣是NPPV常見的不良反應(yīng)，在上機(jī)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸氣，造成胃腸脹氣。對已經(jīng)出現(xiàn)胃腸脹氣的患者，可適當(dāng)用胃腸動(dòng)力藥物或肛管排氣等處理。

2.5 營養(yǎng)支持

根據(jù)患者病情予高蛋白、高熱量、高維生素類食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物。對病情較重者應(yīng)早期根據(jù)氮丟失量和血清白蛋白濃度適當(dāng)?shù)剌斪椎鞍谆蛐迈r血漿，靜脈補(bǔ)充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞，改善患者全身情況。

2.6 活動(dòng)指導(dǎo)

患者取仰臥位或坐位，要使頭、頸、肩在同一水平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，教會(huì)患者松解面罩咳嗽、說話交談、飲食飲水，增加活動(dòng)自如性。鼓勵(lì)床上輕活動(dòng)，每2h翻身、按摩受壓皮膚一次。

3 結(jié)果

治療后3天，兩組干預(yù)后的PaO2、PaCO2和心率水平均優(yōu)于干預(yù)前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因感染而急性發(fā)作，使氣流受限進(jìn)一步加重，加之呼吸肌疲勞，導(dǎo)致通氣功能惡化發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。在常規(guī)抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、氧療、呼吸興奮劑等治療的同時(shí)，常行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療可以提高療效，但無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）實(shí)施的有效性需要護(hù)理人員的密切配合。

整體護(hù)理是“病人為中心”指導(dǎo)下的護(hù)理理念，將病癥與患者視為視為整體，護(hù)理范疇由生物學(xué)延伸至心理學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)，病人由入院至出院被作為連續(xù)的整體進(jìn)行疾病護(hù)理，從身心護(hù)理兩方面進(jìn)行病人的康復(fù)治療[9]。由此，護(hù)理工作不僅能夠配合醫(yī)療醫(yī)囑的執(zhí)行，還能更好地了解患者的情緒影響等有關(guān)疾病治療的影響因素，針對性地提出正確的護(hù)理方式，進(jìn)而消除家庭、環(huán)境等方面對患者治療帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)病人的全面康復(fù)。

由于COPD是慢性病，患者持久受疾病干擾，反復(fù)住院，呼吸聽命老火受損，保存風(fēng)致逐漸下降，因而易出現(xiàn)著急、煩懣、性情急躁等生理行為障礙，且絕大部分患者神志清楚，對呼吸機(jī)治療不領(lǐng)會(huì)，對一臺小小呼吸機(jī)能帶來多大療效持懷疑立場，認(rèn)為疾病環(huán)境危重才重要施行呼吸機(jī)輔佐通氣，因而發(fā)生消極生理，甚至擔(dān)心戴上面罩會(huì)加重胸悶、氣急、呼吸艱難而回絕治療。因而，要做好生理護(hù)理，撫慰病人，躁急評釋患者的疑問，上機(jī)前詳細(xì)介紹呼吸機(jī)輔佐治療的優(yōu)秀性、安然性和緊要性，撤銷怯生生生理，讓患者按自主呼吸節(jié)律捏緊、安靜岑寂冷僻呼吸，不快地遭受治療，何況教會(huì)患者或家眷取戴面罩的辦法，使患者在咳嗽、飲水時(shí)能夠本人動(dòng)手，給以同種獲勝臨床的介紹，進(jìn)步患者的自信心和遭受性，使病人安心運(yùn)用呼吸機(jī)。

呼吸道能否通暢是可否到達(dá)治療效果的關(guān)鍵。運(yùn)用呼吸機(jī)治療后，患者呼吸道本人的濕化勸化顯著減低，導(dǎo)致氣道枯燥，痰液黏稠，形成痰痂，壅塞氣道，加重呼吸艱難，故每次運(yùn)用前在濕化器中倒入無菌液，斗氣體濕化后再進(jìn)入氣道，防止呼吸道枯燥，同時(shí)防備因濕化液不潔增進(jìn)氣道感染。窺察口鼻腔分泌物有無無比并及時(shí)革除，勉勵(lì)患者作無效咳嗽、咳痰和深呼吸、捐贈(zèng)翻身、拍背，床邊備吸收器，緊要時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢，減少肺部感染的發(fā)生[10]。

由于持續(xù)運(yùn)用面罩，持久壓榨極簡單形成鼻翼雙側(cè)血液循環(huán)障礙，引起皮膚紅腫、疼痛，間斷運(yùn)用者應(yīng)每隔4個(gè)小時(shí)捏緊一次，何況注意調(diào)解四頭帶的松緊度以只管即便減少壓榨。

5 結(jié)論

綜上，我們認(rèn)為，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療中實(shí)施整體護(hù)理理念指導(dǎo)下的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的通氣功能，提高患者對呼吸機(jī)的耐受率，有利于患者疾病的恢復(fù)，值得予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊妍妍. 舒適護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011（26）：25-27

[2]冼鳳蓮. 護(hù)理干預(yù)對BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011（21）：32-33

[3]李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011（10）：28-30

[4]邵芳，李蘇靜，張蕻.無創(chuàng)呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及護(hù)理策略[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊）. 2011（03）：11-13

[5]夏體夢.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2011（09）：28-32

[6]劉曉麗，張巖.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整體護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志.2014（15） ：38-39

[7]劉紹蘭，鐘嬌，杜娜，黎紅娟.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010（02）：57-59

[8]谷力榮，申靜芳，馬金紅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理.河北醫(yī)藥.2014（13） ：56-58

[9]嚴(yán)士玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)對治療的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué). 2010（02）：18-20

[10]郭東衛(wèi).呼吸機(jī)治療重度Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2011（15）：22-23