張琢華

摘要：目的 ：對(duì)沖擊波療法與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療肱骨外上髁炎的療效進(jìn)行比較。方法：肱骨外上髁炎100例被隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別進(jìn)行沖擊波治療和傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)治療，比較兩組病例術(shù)前及術(shù)后的HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果： 沖擊波療法與傳統(tǒng)療法都可以顯著的治療肱骨外上髁炎患者肘關(guān)節(jié)的疼痛，兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，沖擊波療法組治療后VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)療法組治療后。兩組治療后HSS評(píng)分均高于治療前；體外沖擊波組治療后HSS評(píng)分高于小針刀組治療后。結(jié)論： 在治療肱骨外上髁炎疼痛和恢復(fù)功能方面，體外沖擊波療法比小針刀效果更明顯。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波； 小針刀療法； 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合征，是由急性外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡(luò)脈瘀阻而引起的以肱骨外上髁局限性疼痛，伸腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為主要特征性疾病，多見(jiàn)于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕活動(dòng)的成年人，好發(fā)于右側(cè)[1]。該病是臨床骨科門(mén)診中常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療的方法很多，常用的療法有理療、局部封閉、中醫(yī)推拿、艾灸、小針刀、體外沖擊波療法等[2]。其中本文研究利用小針刀療法，該法屬于傳統(tǒng)簡(jiǎn)單有效的方法，但治療效果與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切； 沖擊波療法是經(jīng)FDA 認(rèn)證可用于肱骨外上髁炎治療的一種全新技術(shù)，對(duì)軟組織慢性損傷性疾病具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究對(duì)比體外沖擊波療法及小針刀療法治療肱骨外上髁炎的效果，為臨床治療提供依據(jù)[4]。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇

選擇2010年11月至2014年11月我院收治的肱骨外上髁炎100例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)療法組和沖擊波療法組，每組50例。排除嚴(yán)重全身性疾病、局部血管神經(jīng)損傷、神經(jīng)根型頸椎病等。兩組療法適應(yīng)證相同，兩組性別、年齡、病程、疼痛程度等具有可比性（表1） 。

表1 兩組肱骨外上髁炎患者一般資料（n=50）

1.2 診斷情況

（1）皮膚無(wú)炎性反應(yīng)，肘關(guān)節(jié)X 線(xiàn)正側(cè)位片證實(shí)無(wú)骨質(zhì)病變，活動(dòng)度不受影響；（2） 有明確慢性勞損病史，肘關(guān)節(jié)疼痛，用力時(shí)加重； （3） 查體有肱骨外上髁局部極敏銳的壓痛，前臂旋前掌屈時(shí)疼痛加重； 。

1.3治療方法

（1）傳統(tǒng)療法組： 利多卡因局部麻醉后，患側(cè)取伸肘位，常規(guī)消毒后，將小針刀刀口與屈肌纖維走向平行，垂直于骨面進(jìn)針直達(dá)骨面，2～3 針剝離局部纖維后出針，無(wú)菌紗布覆蓋針孔后行患肘屈伸數(shù)次，術(shù)后24 h 內(nèi)保持局部清潔干燥。間隔7 d 重復(fù)治療1 次，3 次為一個(gè)療程。40 例均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施治療。（2） 體外沖擊波組： 應(yīng)用惠康公司的HK. ESWO 體外沖擊波治療儀，采用體表痛點(diǎn)定位法，找到肘內(nèi)側(cè)最明顯的壓痛點(diǎn)1～2 個(gè)，以壓痛點(diǎn)為沖擊波治療焦點(diǎn)，工作電壓8 kV，治療頻率60 Hz，每個(gè)點(diǎn)給予沖擊波1200 次，間隔3 d 重復(fù)1 次，3次為一個(gè)療程。兩組治療一個(gè)療程后比較療效，在治療過(guò)程中均不給予口服及外用藥物、理療等治療手段，囑患肢避免劇烈活動(dòng)。全部病例均獲得6個(gè)月隨訪(fǎng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 HSS 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前后采用美國(guó)特種外科醫(yī)院HSS 肘關(guān)節(jié)評(píng)分表2： 疼痛30 分，功能20 分，伸屈范圍20 分，肌肉力量10 分，屈曲攣縮6 分，伸直攣縮6 分，旋前4 分，旋后4 分。綜合評(píng)價(jià)患者肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度及日常功能。

1.4.2VAS 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分

兩組治療前后均進(jìn)行VAS 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分及功能評(píng)分，0分為完全無(wú)痛，10 分為能想象的最嚴(yán)重的疼痛。功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為： （1） 優(yōu)，疼痛完全消失，沒(méi)有任何活動(dòng)障礙；（2）良，偶爾略有疼痛，工作和日常生活完全沒(méi)有影響； （3） 可，疼痛減輕，但仍影響工作和日?；顒?dòng)；（4） 差，疼痛沒(méi)有任何減輕，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 疼痛評(píng)分比較

小針刀組VAS 評(píng)分： 治療前6.74 ± 0.73，治療后2.24 ± 0.75； 體外沖擊波組VAS 評(píng)分：治療前7.01 ± 0.69，治療后1.07± 0.66。兩組治療后VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；體外沖擊波組治療后VAS 評(píng)分低于小針刀組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01） 。兩組治療后均未出現(xiàn)局部血腫、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.2 HSS 肘關(guān)節(jié)評(píng)分及功能評(píng)估

傳統(tǒng)組HSS肘關(guān)節(jié)評(píng)分： 治療前61.22 ± 8.63，治療后83.71 ±7.65；體外沖擊波組評(píng)分： 治療前59.67 ± 8.54，治療后92.06 ± 8.07。兩組治療后HSS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；體外沖擊波組治療后HSS 評(píng)分高于小針刀組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01） ，表明經(jīng)沖擊波治療的患者疼痛緩解更明顯，功能恢復(fù)更好。小針刀組達(dá)到功能優(yōu)良的為31例，占總數(shù)的77.5%，而體外沖擊波組優(yōu)良數(shù)為35 例，占87.5%（表2）。

表2 兩組肱骨外上髁炎治療后功能對(duì)比（ n = 50）

3 討論

3.1 肱骨外上髁炎病因

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部伸肌總腱處的累積性損傷，中老年人受涼也可誘發(fā)本病，不一定有明顯損傷史[5]。一般認(rèn)為肱骨外上髁炎的發(fā)生因素為：肌腱過(guò)度超負(fù)荷重復(fù)活動(dòng)是主要病因，肌腱組織發(fā)生微小的撕裂，超出了自身修復(fù)能力，肌腱生物力學(xué)性能降低[6]。局部血供不足導(dǎo)致?lián)p傷的肌腱細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不充足，合成修復(fù)和重建肌腱損傷的細(xì)胞外基質(zhì)困難[7]。由于病變位置較深，常規(guī)物理因子在治療部位上往往很難到達(dá)深部軟組織。

3.2 小針刀療法的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)

小針刀療法在治療某些由粘連引起的軟組織局部疼痛方面具有肯定的療效，具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、對(duì)治療工具要求低等優(yōu)點(diǎn)。很多報(bào)道證明其在治療肱骨內(nèi)外上髁炎中具有較理想的療效，其治療原理可能為針刀切斷了增生的粘連炎性纖維組織，解除了局部神經(jīng)和小血管的卡壓。但其療效受操作者手法和經(jīng)驗(yàn)的影響較大。

3.3 體外沖擊波療法的特點(diǎn)及機(jī)制

沖擊波療法作為一種非侵入性治療手段，在治療骨骼肌肉慢性損傷性疾病方面具有良好的效果。國(guó)外研究者在使用沖擊波治療內(nèi)上髁炎時(shí)也取得了關(guān)節(jié)疼痛的明顯緩解和功能的恢復(fù)，只是在手部的握力恢復(fù)上不甚理想。近來(lái)，關(guān)于沖擊波治療的相關(guān)報(bào)道逐漸增多，研究表明，沖擊波可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)，幫助肌腱恢復(fù)，增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維，阻止疼痛刺激增加并由此增加止痛效果；破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳遞。誘導(dǎo)筋膜炎侵襲的組織發(fā)生微創(chuàng)傷，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生愈合反應(yīng)，愈合過(guò)程引起血管生成和增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，因而刺激修復(fù)過(guò)程，最終緩解癥狀。

綜述，體外沖擊波治療肱骨外上髁炎效果更佳，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低； 小針刀療法具有費(fèi)用低、簡(jiǎn)單實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，更適合于基層衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站等開(kāi)展。

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