鄭李 王高生 張營 周燕

摘要：目的：探討臨床切除膽囊過程中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)和開腹手術(shù)的效果差異。方法：隨機從2013年1月至2015年4月來我院進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者中選出110例，將其隨機分為兩個小組，每組患者55例。對其中一組患者采用開腹膽囊切除方法，作為對比組；對另外一組則采用腹腔鏡下膽囊切除方法，作為研究組，分別記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果：本次研究當(dāng)中，研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間等數(shù)據(jù)均小于對比組，同時研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率為5.45%（3/55），明顯低于對比組患者27.27%（15/55）。兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行膽囊炎切除手術(shù)過程中，運用腹腔鏡下切除術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)和住院時間，減小術(shù)中出血量，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽囊切除術(shù)；開腹；腹腔鏡；療效

膽囊切除術(shù)是針對于膽囊炎而進(jìn)行的手術(shù)，根據(jù)施刀方式的不同可以分為順行性和逆行性，其中順行性切除是從膽囊管部位開始施刀，出血量較小，操作較為簡便，應(yīng)用范圍較廣。但當(dāng)患者膽囊炎癥狀非常嚴(yán)重，導(dǎo)致膽囊與周圍組織發(fā)生粘連時，則必須采取逆行性切除方法，這樣能夠避免因不易暴露膽囊管和膽囊動脈而導(dǎo)致的手術(shù)事故。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)也同樣被應(yīng)用在了膽囊切除手術(shù)當(dāng)中[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析的對象是從2013年1月至2015年4月選出的110例患者，將其分為兩個小組。其中對比組中男性32例，女性23例，患者的年齡從21歲至72歲不等，平均年齡為（48.61±10.23）歲，患者當(dāng)中患有慢性結(jié)石性膽囊炎的共有20例、患有急性結(jié)石性膽囊炎的共有25例、患有膽囊息肉的共有10例。研究組中男性30例，女性25例，患者的年齡從23歲至71歲不等，平均年齡為（48.63±10.27）歲，患者當(dāng)中患有慢性結(jié)石性膽囊炎的共有19例、患有急性結(jié)石性膽囊炎的共有27例、患有膽囊息肉的共有9例。兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次研究將110例患者隨機分為每組55例的兩組，對其中一組患者采用開腹膽囊切除方法，作為對比組；對另外一組則采用腹腔鏡下膽囊切除方法，作為研究組。

1.2.1開腹切除術(shù)方法

患者在接受手術(shù)治療時應(yīng)取平臥仰臥位，利用硬膜外麻醉方法進(jìn)行處理，選擇右側(cè)上腹部的直肌方向入刀，切口長度大約在8，并根據(jù)患者腹部皮膚和肌肉組織的層次一次切開腹部外壁。在腹腔被打開之后，應(yīng)使用一次性消毒紗布將患者膽囊與左側(cè)的內(nèi)臟組織進(jìn)行隔離，如果患者膽囊與周圍組織發(fā)生粘連，則需要進(jìn)一步對膽囊分離后才能夠急性隔離。將膽囊充分暴露于醫(yī)生視野之內(nèi)，對膽囊管進(jìn)行游離，根據(jù)患者實際病情采用順式、逆式或混合式方法切除膽囊，切除前要在上下膽管上進(jìn)行雙向結(jié)扎，避免切除后膽管內(nèi)膽汁流入患者腹腔內(nèi)。采用電凝止血方法，同時利用室溫生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行沖洗，并預(yù)置引流管，從患者的右側(cè)上腹部位置穿入，將其固定在皮膚上，最后對切口進(jìn)行縫合[2]。

1.2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)

患者手術(shù)時取平臥仰臥位，并采用氣管插管式給氧方式，利用靜脈復(fù)合麻醉方法進(jìn)行處理。首先利用穿刺針為患者腹腔內(nèi)建立人工氣腹，從穿刺口出注入二氧化碳?xì)怏w，保證患者腹腔內(nèi)氣壓在1.5-2.0。將腹腔鏡從穿刺處置入患者腹腔內(nèi)，并在腹腔鏡引導(dǎo)下開設(shè)第二和第三個穿刺口，并放入腹腔鏡下手術(shù)工具。在患者手術(shù)過程中最好將手術(shù)臺調(diào)整到頭高腳低的位置，并且使患者大約向左側(cè)傾斜30°即可。利用合成夾夾住患者的膽囊管和膽囊動脈，并有抓鉗夾住患者膽囊的底部，并以此為基點對膽管、血管以及膽囊進(jìn)行游離，同時將膽囊管和動脈單獨隔離開。一般會在膽囊動脈或膽囊管上放置3個合成夾，對其進(jìn)行雙向結(jié)扎。然后利用電凝刀對膽管和動脈進(jìn)行切割，待將整個膽囊完全切除后由穿刺口去除，并對該區(qū)域周圍的肝臟和其它組織進(jìn)行清洗，并幫助患者排除腹腔內(nèi)的二氧化碳，拔除給氧氣管，并根據(jù)患者腹腔外壁分層逐層縫合穿刺口[3]。

1.3研究指標(biāo)

本次研究當(dāng)中主要的研究指標(biāo)包括患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

對兩組患者的相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將其匯總制成如下表格：

兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)和術(shù)后恢復(fù)數(shù)據(jù)對比表（x+s）

從上表當(dāng)中可以看出，研究組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間均明顯少于對比組。

同時研究組患者當(dāng)中共有3例發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，其中切口出血患者1例、術(shù)后膽漏共1例、惡心嘔吐患者共1例；對比組患者當(dāng)中共有15例發(fā)生并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，其中切口出血患者共有4例（7.27%）、切口感染患者共有3例（5.45%）、術(shù)后膽漏患者共有1例（1.82%）、膽總管損傷患者共有2例（3.64%）、惡心嘔吐患者共4例（7.27%）、膽囊動脈出血患者共1例（1.82%）。由此可見研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎的主要方法之一，目前在臨床上分為開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)兩種方法，其對于慢性膽囊炎、急性膽囊炎、結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉等病癥都有較好的治療效果。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)會給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)口，并且術(shù)中出血量大，在術(shù)后很容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)速度較慢。

而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念和技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也被應(yīng)用在膽囊切除手術(shù)當(dāng)中，其能夠?qū)Ω黝惸懩已装Y進(jìn)行有效的治療，并且麻醉范圍較小，對于部分高年齡段患者來說，其無法承受全身麻醉手術(shù)，會對心臟、肺部以及腎臟等臟器功能造成影響，而腹腔鏡下手術(shù)僅采取靜脈復(fù)合麻醉方式，有效避免了這一情況的發(fā)生。從本次研究當(dāng)中可以看出，利用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的研究組患者，不論是在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間，還是并發(fā)癥發(fā)生幾率等方面的數(shù)據(jù)均要優(yōu)于使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對比組。其能夠降低患者開刀時切口的長度，避免手術(shù)中大量出血，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后不容易出現(xiàn)并發(fā)疾病，縮短了住院時間和胃腸道功能恢復(fù)時間，提高了患者的生活質(zhì)量。但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對于醫(yī)生的技能要求較高，尤其是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，因此醫(yī)生的視野會受到一定的阻礙，對于膽囊的觀察不如開腹手術(shù)直接。如果醫(yī)生操作不夠精準(zhǔn)，并且沒有按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，就會導(dǎo)致患者手術(shù)時間的延長，并加重患者的病情。因此，在開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)生的技能水平，不斷提升醫(yī)生相關(guān)技能掌握的熟練度，并嚴(yán)格要求醫(yī)生按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，保證患者身體和生命的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐魯白，蔡景理，王繼生，等.急診高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的臨床對比研究[J].肝膽胰外科雜志，2010，16（08）：45-48.

[2]曹杏生，劉國英，譚晶晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：41-42.

[3]王雨，戴睿武，閻勇，等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略（附149例報道）[J].中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，16（07）：563-565.