張亞飛

摘要：目的： 研究昂丹司瓊不同給藥方式預(yù)防患者麻醉術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法： 將40例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均采用昂丹司瓊預(yù)防麻醉術(shù)后惡心嘔吐。對照組在術(shù)后將8mg昂丹司瓊加入100ml生理鹽水中，靜脈輸注。觀察組則對照組的基礎(chǔ)上接入鎮(zhèn)痛泵，泵中加入8mg昂丹司瓊。對比術(shù)后的兩組惡心、嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組的惡心發(fā)生率為10.00%，嘔吐發(fā)生率為5.00%，均低于對照組的40.00%和30.00%，且差異均較大，P<0.05。結(jié)論： 以術(shù)后輸注加鎮(zhèn)痛泵的方式給予婦科腹腔鏡手術(shù)患者昂丹司瓊效果顯著，能明顯降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：昂丹司瓊；不同給藥方式；預(yù)防；麻醉術(shù)后惡心嘔吐

近年來，麻醉術(shù)后并發(fā)癥是所有接受手術(shù)的患者最為關(guān)心的一個問題。然而，作為麻醉術(shù)后惡心嘔吐的高發(fā)人群，在沒有干預(yù)的情況下，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率約為普通手術(shù)患者的4倍。且如不及早進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重的惡心嘔吐還可引起切口裂開、吸入性肺炎及水電解質(zhì)紊亂等后果，不利于患者的預(yù)后[1]。我院為研究昂丹司瓊預(yù)防麻醉術(shù)后惡心嘔吐的效果，特采用不同的給藥方式給予兩組患者昂丹司瓊，并取得較為滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2015年1月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的40例患者作為研究對象，并采用隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組。觀察組共20例，年齡為18～45歲，平均年齡（27.5±3.4）歲；體重為45～68kg，平均體重（52.3±5.1）kg；按疾病類型可分為：8例宮外孕，6例卵巢囊腫，5例盆腔腫物，1例子宮肌瘤。對照組共有20例，年齡為19～45歲，平均年齡（27.8±3.5）歲；體重為44～68kg，平均體重（52.2±5.0）kg；按疾病類型可分為：9例宮外孕，5例卵巢囊腫，4例盆腔腫物，2例子宮肌瘤。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者在年齡、體重及疾病類型方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前均進(jìn)食10h，禁飲8h，術(shù)前肌注30min給予0.1mg苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品。

1.2.2麻醉方式

所有患者均采用靜脈誘導(dǎo)，靜脈復(fù)合吸入全麻下麻醉深度，所用藥物包括：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼及羅庫溴銨。常規(guī)檢測所有患者的脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖、心率及呼吸頻率等指標(biāo)。值得注意的是，術(shù)中應(yīng)維持血壓波動不超過基礎(chǔ)值的20%，必要時可給予5～10mg的麻黃堿，且給予所有患者術(shù)中全程低流量吸氧，以維持循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。

1.2.3預(yù)防惡心嘔吐

給予兩組患者昂丹司瓊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970062，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司）預(yù)防惡心、嘔吐，給藥方式具體如下：⑴對照組。于手術(shù)結(jié)束后將8mg昂丹司瓊加入100ml生理鹽水中，靜脈輸注，時間以15分鐘為宜；⑵觀察組。在對照組的基礎(chǔ)上，接入鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)加入8mg昂丹司瓊。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用n表示計數(shù)資料，并用檢驗。以P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

觀察組2例發(fā)生惡心，占10.00%，其中1例1級，占5.00%，1例2級，占5.00%。1例發(fā)生嘔吐（1級），占5.00%。對照組8例發(fā)生惡心，占40.00%，其中4例1級，占20.00%，2例2級，占10.00%，2例3級，占10.00%。6例發(fā)生嘔吐，占30.00%，其中，3例1級，占15.00%，2例2級，占10.00%，1例3級，占5.00%。觀察組的惡心發(fā)生率和嘔吐發(fā)生率均低于對照組，且差異均較大，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生情況對比 （n/%）

3.討論

術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，具據(jù)研究表明，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)60%～80%。其發(fā)生原因除了與性別（女性）、年齡（中青年）、體重、麻醉方法、阿片類藥物及麻醉時間等因素有關(guān)之外，還與手術(shù)操作、人工氣腹和患者體位等因素有關(guān)[3]。因此，應(yīng)根據(jù)術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制著眼于藥物治療中，針對受累的神經(jīng)遞質(zhì)和受體選擇相應(yīng)的抗吐藥物。

作為常用的預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐藥物，昂丹司瓊是一種具有高度選擇性的5-HT3受體拮抗藥，其對抗惡心嘔吐的機(jī)制被認(rèn)為是通過高選擇性地阻斷5-HT與位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受區(qū)和上消化傳入迷走神經(jīng)上的5-HT3受體結(jié)合，進(jìn)而阻斷或抑制5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射[4]。同時，能抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室右支區(qū)5-HT3受體的釋放，從而達(dá)到中樞和外周的雙重止吐的效果。但對于昂丹司瓊應(yīng)選擇在術(shù)前還是術(shù)后給藥仍存在爭議，根據(jù)朱平[5]的研究結(jié)果顯示，鑒于昂丹司瓊的消除半衰期較短，為避免術(shù)中藥效浪費，應(yīng)在術(shù)后切口皮膚縫合時給藥，以確保其止吐效果。而采用術(shù)后靜脈輸注聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵的方式給藥，作用于疼痛病理生理機(jī)制的不同時期，能減少單一給藥方式的不足和副作用，從而能有效減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

我院采用術(shù)后輸注加鎮(zhèn)痛泵的方式給予觀察昂丹司瓊，本次研究結(jié)果顯示該組術(shù)后的惡心發(fā)生率和嘔吐發(fā)生率均低于對照組，且差異均較大，P<0.05。由此可見，以術(shù)后輸注加鎮(zhèn)痛泵的方式給予婦科腹腔鏡手術(shù)患者昂丹司瓊效果顯著，能有效減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董兆鵬，胡宇，鄭翠芳，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松對于婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（03）：270-271.

[2]呂紅明，劉雯.昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的Meta分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（08）：708-710.

[3]王曉寧，劉麗，張麗紅，趙斌江.右美托咪定對七氟醚吸入麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者血漿胃動素及術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（05）：168-170.

[4]王燕，李燕玲，劉瑋，孟靜.耳穴貼壓聯(lián)合托烷司瓊對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：40-42.

[5]朱平.昂丹司瓊不同給藥方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心、嘔吐的預(yù)防作用比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（01）：73-75.