陳愛(ài)梅

摘要：目的： 探討普米克令舒加特布他林經(jīng)壓縮霧化吸入機(jī)霧化給藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察。方法： 選取我院收治的240例毛細(xì)支氣管炎患兒，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各位120例，對(duì)照組給予“氨茶堿、地塞米松”靜滴解痙平喘，利巴韋林抗病毒治療，有細(xì)菌及支原體感染給予相應(yīng)抗生素治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和特布他林霧化吸入治療，一天兩次，三天為一個(gè)療程。觀察比較兩組療效。結(jié)果： 治療組總有效率為95.4%，對(duì)照組總有效率為76.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論： 普米克令舒加特布他林經(jīng)霧化吸入給藥佐治小兒毛細(xì)支氣管炎使用方便，依從性好，能縮短療程，提高療效。

關(guān)鍵詞：普米克令舒+特布他林；壓縮霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；兒童

毛細(xì)支氣管炎是冬春季節(jié)小兒發(fā)病率極高的疾病之一，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。以往多采用靜脈用藥，療程長(zhǎng)且不易被小兒接受[2]。我科于2007—2010上半年本地區(qū)收治毛細(xì)支氣管炎240例，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用普米克令舒+特布他林經(jīng)壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的240例毛細(xì)支氣管炎患兒，臨床診斷符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有喘憋、三凹癥和氣促，外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多在正常范圍，x線胸部檢查可見(jiàn)不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增多。按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予以氧療。對(duì)照組可以抗病原體治療，氨茶堿及糖皮質(zhì)激素控制喘憋，保持呼吸道通暢，保證液體攝入量，糾正酸中毒。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒+特布他林壓縮霧化吸入治療。壓縮霧化吸入機(jī)由德國(guó)百瑞有限公司提供，它由一臺(tái)PARIBQYN壓縮機(jī)，一支LCPLUS噴霧器，一根導(dǎo)管，一根電源線，一個(gè)彎接管，兒童面罩，一個(gè)進(jìn)氣活瓣組成。治療時(shí)根據(jù)患兒年齡加入適量普米克令舒+特步他林于噴霧器中，一天兩次，三天為一個(gè)療程。注入藥量需在2—8ml范圍之內(nèi)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72小時(shí)內(nèi)喘憋、氣促癥狀恢復(fù)正常；有效：72小時(shí)喘憋、氣促明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72小時(shí)喘憋、氣促及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在一般資料上比較差異不顯著，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1.

2.2 兩組治療效果比較 治療組總有效率為95.4%高于對(duì)照組的76.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.69，P<0.01），見(jiàn)表2.

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見(jiàn)的病原。目前認(rèn)為具有特異質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染時(shí)，更易引起毛細(xì)支氣管炎[3]。病毒主要侵犯直徑75-300um的毛細(xì)支氣管炎，表現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死或周圍淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，粘膜下充血、水腫和腺體增生，粘液分泌增多，造成毛細(xì)支氣管管腔堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。炎癥還會(huì)波及泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[4]。

本病發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)，常為首次發(fā)作。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。臨床治療主要為氧療、控制喘憋、病源治療及免疫療法?？刂拼锿ǔ２捎媒?jīng)靜脈注射糖皮質(zhì)激素及噴射霧化吸入糖皮質(zhì)激素和沙丁胺醇。吸入用普米克令舒其主要成分為布地奈德，其抗炎作用是二丙酸倍氯米松的二倍左右，卻具有比二丙酸倍氯米松較少的全身作用，這是因?yàn)椴嫉啬蔚陆?jīng)全身吸收后，90%首次通過(guò)肝臟降解，形成極性強(qiáng)的代謝物，其糖皮質(zhì)激素的全身活性比母體化物低100多倍，經(jīng)布地奈德氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部[5]。經(jīng)口腔吸入布地奈德產(chǎn)生輕度的支氣管擴(kuò)張，該作用在吸入6小時(shí)后可達(dá)最大作用，并持續(xù)12小時(shí)。它不會(huì)加強(qiáng)β受體介導(dǎo)的支氣管擴(kuò)張作用，不會(huì)影響茶堿引起的呼吸道平滑肌的松弛。特布他林是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管。特布他林可增加由于阻塞性肺病降低的粘液纖毛清潔功能，從而加速粘液分泌物的清除[6]。

本文研究中，其結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有系統(tǒng)學(xué)意義（p<0.01）。提示普米克令舒+特布他林經(jīng)壓縮霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎有較好療效。經(jīng)壓縮霧化吸入作用持久，依從性好，能縮短病程，避免了口服或靜脈用激素帶來(lái)的副作用，使用方便，患兒易接受，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 任松楓，石文麗.普米克令舒聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，08（16）：211-212.