梁琪 田玉菊 崔燕

摘要：目的： 探討Orem自理護(hù)理模式對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取在本院接受治療的學(xué)齡期支氣管哮喘患兒84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，分別給予常規(guī)護(hù)理及Orem自理護(hù)理模式護(hù)理，比較兩組患兒治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療依從性的比例顯著高于對(duì)照組（x2=8.163 ，p<0.01）。出院3月兩組患兒生活質(zhì)量（PAQLQ）各維度得分均明顯高于入院時(shí)（P<0.05）；且觀察組PAQLQ各維度得分均明顯高手對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 ：Orem自理護(hù)理模式；學(xué)齡兒童；支氣管哮喘；依從性；生活質(zhì)量

Abstract ：Objective To probe into the influence of Orem self-care nursing model on treatment compliance and quality of life in school-aged children with asthma.Methods Eighty-four school-aged children with asthma were randomly divided into the observation group and the control group （ 42 cases for each group）. Orem self-care nursing model intervention was applied in observation group and traditional nursing intervention was used in control group.Comparison were made on children about treatment compliance and pediatric asthma quality of life questionnaire（PAQLQ） between two groups.ResultsThe ratio of treatment compliance in observation group was higher than that of control group（x2=8.163 ，p<0.01）.There were statistically significant differences in PAQLQ scores of all children between before and after three-month intervention（P<0.05）；and moreover，PAQLQ scores in observation group weresignificantly higher than those incontrol group.Conclusion Orem self-care nursing model may improve the treatment compliance and quality of life in school-aged children with asthma.

Key words：Orem self-care model；school-aged children；asthma；treatment compliance；quality of life

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，近年來哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，最新數(shù)據(jù)表明目前0～14歲城市兒童哮喘患病率為2.09%，已成為威脅兒童健康的主要慢性疾病之一[1]。吸入性激素雖是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物，但非依從性仍是當(dāng)今社會(huì)的嚴(yán)重問題，無法完全遵循醫(yī)囑且實(shí)施醫(yī)囑，達(dá)到長期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作、提高患兒生命質(zhì)量的目的[2]。以往的護(hù)理方式往往忽視患兒的主觀能動(dòng)性，對(duì)于患兒的自我護(hù)理能力利用不足；而Orem自理護(hù)理模式（Orem self-care model）有效改進(jìn)這一缺陷[3]，通過對(duì)患兒的自我護(hù)理能力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后，根據(jù)不同自護(hù)能力，制定相應(yīng)的計(jì)劃并加以實(shí)施。本研究應(yīng)用Orem自理護(hù)理模式對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒采取針對(duì)性護(hù)理措施，有效地提高了其治療依從性及其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年1月至2015年1月我院兒科收治的支氣管哮喘患兒84例，均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。且符合以下條件：①年齡6～14歲；②病史≥1年；③無智力和認(rèn)知障礙且排除器質(zhì)性精神疾病，患兒及家長同意配合；④患兒意識(shí)清楚，能自主回答問題；⑤不合并其他急、慢性疾病。根據(jù)接受的護(hù)理方法不同將所有患兒隨機(jī)分為接受Orem自理護(hù)理模式護(hù)理的觀察組及接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組42例。觀察組男22例，女20例，年齡6～14歲，平均（10.68±2.27）歲；對(duì)照組男21例，女21例；年齡6～13歲，平均（10.65±2.23）歲；兩組在年齡、性別、病程、病情分級(jí)、家庭背景等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估患兒自理能力 按黃氏[5]哮喘兒童自我護(hù)理能力量表對(duì)患兒自理護(hù)理能力程度評(píng)分。涉及的內(nèi)容包括：正確使用定量霧化吸人器（MDI）、注意預(yù)防誘發(fā)因素、正確使用峰流速儀、急性發(fā)作的應(yīng)急措施、何時(shí)到醫(yī)院就診、記錄哮喘日記、門診定期復(fù)診等共20道題，每題5分。評(píng)分分強(qiáng)、中、差3級(jí)，分別計(jì)5、3、0分，滿分為100分，<60分為自我護(hù)理能力差，60-79為自我護(hù)理能力中等，≥80為自我護(hù)理能力強(qiáng)。

1.2.2 實(shí)施方法 兩組均給予吸入糖皮質(zhì)激素和β-受體激動(dòng)劑等對(duì)癥常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式；觀察組采用Orem自理護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。根據(jù)患兒的自我護(hù)理能力和患兒家長的知識(shí)缺乏程度，應(yīng)用Orem自理理論制訂個(gè)人護(hù)理計(jì)劃：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)。自我護(hù)理能力差患兒，護(hù)士通過與患兒、家屬一對(duì)一的溝通交流，向患兒及家屬講解哮喘病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方法、療程及藥物的作用、預(yù)防方法。指導(dǎo)患兒正確的激素吸入方法，教會(huì)患兒及家長自行監(jiān)測(cè)病情變化及評(píng)估，掌握峰流速儀的使用方法。并告知家長監(jiān)測(cè)肺功能的正常值及意義，以判斷哮喘是否得到控制。家長監(jiān)督、指導(dǎo)患兒堅(jiān)持寫哮喘日記，日記內(nèi)容包括天氣、特殊飲食、癥狀及峰流速值等。教會(huì)家屬識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆、癥狀及應(yīng)急處理措施，指導(dǎo)患兒在突發(fā)哮喘或病情加重時(shí)采取積極有效的自救措施，滿足患兒及家屬的治療性自我需要，同時(shí)補(bǔ)償他們其他自理不足，給予支持與保護(hù)。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)。自我護(hù)理能力中等患兒，護(hù)士幫助患兒避免被動(dòng)吸煙、避免接觸動(dòng)物皮毛、化學(xué)氣霧劑、花粉、劇烈情緒波動(dòng)、呼吸道感染等，禁養(yǎng)寵物，保證居家環(huán)境中空氣質(zhì)量。指導(dǎo)合理飲食，不食可誘發(fā)哮喘的食物，如：海鮮、蝦、蟹、奶制品等。鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。指導(dǎo)家長應(yīng)根據(jù)患兒自身情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，包括慢跑、健身操等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，提高肺功能和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力?；純翰∏榧毙园l(fā)作時(shí)家長應(yīng)沉著冷靜，不過分擔(dān)心、焦慮，以免不良情緒影響患兒。培養(yǎng)患兒堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的性格，患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮心理問題時(shí)及時(shí)給予疏導(dǎo)和安慰。③輔助教育系統(tǒng)：自我護(hù)理能力強(qiáng)患兒，住院時(shí)進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料，指導(dǎo)其閱讀有關(guān)哮喘防治的科普書籍，出院后與患兒及家長建立良好的交流，做好哮喘患兒的自我管理，堅(jiān)持定期復(fù)診及隨訪并保持電話聯(lián)系，參加哮喘之家活動(dòng)。教育患兒隨身攜帶氣霧劑，以應(yīng)對(duì)哮喘發(fā)作時(shí)的緊急狀況。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 分別對(duì)治療依從性（出院3月）及哮喘患兒生命質(zhì)量（入院時(shí)、出院3月）進(jìn)行評(píng)估。治療依從性評(píng)定內(nèi)容為是否根據(jù)哮喘管理計(jì)劃來執(zhí)行，包括6項(xiàng)問題：①是否堅(jiān)持正確用藥，包括每天用藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑；②是否避免危險(xiǎn)因素，包括家居環(huán)境、飲食及運(yùn)動(dòng)的管理；③是否正確使用吸入器、儲(chǔ)霧罐；④是否正確使用峰流速儀及能自覺最大呼氣峰流速值（PEF）的監(jiān)測(cè)；⑤是否按計(jì)劃復(fù)診；⑥是否按時(shí)記錄哮喘日記。能全部按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行為完全依從；能部分按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行為部分依從；不能按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行為不依從。兒童哮喘生命質(zhì)量問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）[6]是反映疾病本身及治療方法對(duì)軀體、心理和社會(huì)活動(dòng)影響的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，是全面反映健康水平的參數(shù)。該生命質(zhì)量問卷總共23題，分為癥狀維度（10題）、活動(dòng)維度（5題）及情感維度（8題）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l6.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性的比較 觀察組治療依從性的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.163 ，p<0.01）。見表1。

表1兩組患兒治療依從性的比較

2.2 兩組患兒生命質(zhì)量評(píng)分的比較 出院3月兩組患兒PAQLQ各維度評(píng)分均明顯高于入院時(shí)（p<0.05）；且觀察組PAQLQ各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。見表2。

表2兩組患兒生命質(zhì)量評(píng)分的比較

注：與入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較：bP<0.05

3 討論

近年來，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不只是保存生命與改善器官功能， 患者的生活質(zhì)量已成為另一個(gè)公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。支氣管哮喘是臨床兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于本病癥狀反復(fù)持續(xù)、惡化，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降，給患兒個(gè)人、家庭及所在社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。哮喘發(fā)病雖與異性物質(zhì)刺激、大氣污染、過敏源、遺傳等因素密切相關(guān)，但還與家長、患兒對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不清，自我約束管理不佳有十分重要的關(guān)系。因此，為了有效控制哮喘患兒的病情，提高其自身對(duì)于疾病的重視性，必須改變以往的以護(hù)理人員為主導(dǎo)的護(hù)理模式，通過護(hù)理人員的輔助，幫助患兒掌握哮喘的知識(shí)及技能，提高其自我約束管理能力，最終達(dá)到有效控制哮喘，減少甚至避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量。

奧瑞姆自我護(hù)理摸式是美國的護(hù)理專家Dorothea ElizabethOrem于1959年創(chuàng)立的護(hù)理理論[8]。自理是人類的需要，人不但有自理能力而且有進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力，人與生俱來就具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，為了使自身保持生命、維護(hù)健康，能夠從適應(yīng)疾病或損傷等造成的影響中采取行動(dòng)，并從疾病或損傷中恢復(fù)，在這個(gè)過程中通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要。正常情況下，人的自理能力可以滿足全部的治療性自理需要，當(dāng)人的自理能力不能滿足治療性自理需要時(shí)，就產(chǎn)生自理缺陷[9]。Orem護(hù)理系統(tǒng)理論設(shè)計(jì)了三種護(hù)理系統(tǒng)，包含完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持一教育系統(tǒng)。護(hù)理實(shí)踐中根據(jù)患者的自理能力選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)士在患者現(xiàn)有的自理能力基礎(chǔ)上，補(bǔ)償其自理的不足，同時(shí)幫助克服自理的局限性，從而提高患者的自理能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)其主觀能動(dòng)作用，建立患者的自我照顧概念，使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與。

本資料選擇在本院接受治療的學(xué)齡期支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和Orem自理護(hù)理。結(jié)果表明：觀察組接受Orem自理護(hù)理模式后，其治療依從性明顯高于接受常規(guī)護(hù)理模式組（p<0.01），提示Orem自理護(hù)理可以增加患兒對(duì)哮喘的重視度，加強(qiáng)患兒自身的約束，由被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，積極配合治療，充分發(fā)揮了其主觀能動(dòng)性。

PAQLQ是目前已知在國際上應(yīng)用最廣泛的生命質(zhì)量量表之一。有學(xué)者進(jìn)行了兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷在兒童哮喘治療中的應(yīng)用研究，結(jié)果提示該量表具有高信度并能準(zhǔn)確地反映哮喘兒童病情變化，可用于評(píng)估國內(nèi)哮喘兒童的生命質(zhì)量[10]。本結(jié)果亦顯示，出院后3個(gè)月時(shí)兩組患兒PAQLQ各維度得分均明顯高于入院時(shí)（P

總之，在對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的治療和護(hù)理過程中，應(yīng)用Orem自理護(hù)理模式，給予知識(shí)和技術(shù)上的指導(dǎo)，能調(diào)動(dòng)患兒積極性，逐步使患兒從被動(dòng)接受到自動(dòng)參與治療、護(hù)理中來，有效提高患兒的治療依從性，從而幫助患兒獲得并保持盡可能高的整體健康水平，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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