圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)措施在45例

湯妹娥

摘要：目的： 研究圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)措施在小兒急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果及患者的滿意度。方法： 選擇2013年3月至2014年3月我在院接診的90例急性闌尾炎的患兒進(jìn)行研究，按患兒入院先后順序分為觀察組和對照組，選擇2013年3月至2013年9月接診的45例急性闌尾炎患兒為對照組；2013年9月至2014年3月接診的45例急性闌尾炎患兒為觀察組。觀察組采用術(shù)前以及術(shù)后全程護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方案，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案。對兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)病率、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)用時以及患兒監(jiān)護(hù)人的滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果： 觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)中各項(xiàng)目所用的時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒監(jiān)護(hù)人對護(hù)理工作的滿意度因患兒恢復(fù)情況的不同，而產(chǎn)生明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在圍術(shù)期對急性闌尾炎患兒采取全程護(hù)理干預(yù)不僅能夠減少患兒并發(fā)癥的發(fā)病率，而且能夠減短患兒手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時間和恢復(fù)時間，從而改善患者生活質(zhì)量，提高其監(jiān)護(hù)人的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；全程護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

Abstract： Objective To research the entire perioperative in nursing interventions for pediatric patients with acute appendicitis application results and patient satisfaction. Methods 90 cases of children with acute appendicitis on March 2013 to March 2014 in our hospital were studied， by the order of Children admitted to hospital were divided into observation group and control group， 45 cases of children with acute appendicitis from March 2013 to September 2013 admissions for the control group； 45 cases of children with acute appendicitis from September 2013 to March 2014 admissions for observation group. Observation group were preoperative and postoperative care programs throughout the nursing interventions，the control group received conventional care regimens. Two groups of children on the incidence of complications， surgical time， blood loss， postoperative recovery time， postoperative discharge time and children with guardians of satisfaction were analyzed. Results The incidence of complications was observed group of children was significantly lower than the control group， with statistical significance （P <0.05）； The observation group and the control group were compared in Surgery and postoperative recovery time used for each project， the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）； Two groups of children because children of different guardians recovery satisfaction of nursing work and produce significant differences， significant differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusions In the perioperative period， to take full care of children with acute appendicitis intervention， not only reduce the incidence of

小兒急性闌尾炎在兒科中屬于較為常見的疾病，由于其病勢突然，患兒腹部劇烈疼痛，若沒有及時進(jìn)行治療，極易形成穿孔，嚴(yán)重危害患兒生命[1]。據(jù)報道，近年來各院針對小兒急性闌尾炎的接診率逐年上升，對小兒急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理的研究也備受關(guān)注[2～3]。在此之前，已有相關(guān)研究顯示圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)能有效的改善患兒在術(shù)前和術(shù)后的各方面癥狀[4]，近年來，我院一直采用這種全程護(hù)理干預(yù)措施對患兒進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。根據(jù)患兒在圍術(shù)期的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和分析，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2014年3月我在院接診的90例急性闌尾炎的患兒進(jìn)行研究，其中，年齡均在2～12歲，17例學(xué)齡前兒童，73例學(xué)齡兒童，均患有腹痛癥狀，疼痛位置大多在右下腹，疼痛感明顯；從發(fā)病到就診間使用時間最短為3h，最長為5d，均采用手術(shù)治療。按患兒入院先后順序分為觀察組和對照組，選擇2013年3月至2013年9月接診的45例急性闌尾炎患兒為對照組；2013年9月至2014年3月接診的45例急性闌尾炎患兒為觀察組，整個研究均在患者監(jiān)護(hù)人知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患兒的年齡及病理類型等一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒一般資料及病理類型比較分析

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：檢測血常規(guī)、體溫、脈搏等并檢查患兒腹部癥狀以及及時了解患兒并發(fā)癥并進(jìn)行治療等，由于小兒不能夠清楚的提供病癥癥狀，因此護(hù)理應(yīng)細(xì)心觀察其病情的變化，耐心地傾聽患兒監(jiān)護(hù)人的敘述。密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，如果患兒哭鬧、急躁，應(yīng)耐心安撫。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用術(shù)前干預(yù)和術(shù)后干預(yù)的措施進(jìn)行護(hù)理。具體如下：

術(shù)前干預(yù)：①心理護(hù)理：由于患兒是患急性闌尾炎，病情緊急，需及時進(jìn)行手術(shù)，因此患者及其監(jiān)護(hù)人對此會產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動告知其闌尾炎的相關(guān)知識、術(shù)后疼痛處理的措施等基本資料，從而減輕患兒和監(jiān)護(hù)人消除顧慮，積極配合治療；②對癥護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前對患者休息姿勢進(jìn)行指導(dǎo)，取用舒適的臥式；體溫高熱的患兒進(jìn)行物理降溫；腹痛明顯的患兒按照醫(yī)生囑咐使用解痙劑進(jìn)行緩解。

術(shù)后干預(yù)：①術(shù)后基本措施：術(shù)后，持續(xù)進(jìn)行24h的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒的血壓及呼吸狀況等；硬膜外麻醉之后讓患兒去枕平臥6h，腰麻后去枕平臥12h，若患兒血壓平穩(wěn)可使其使用半臥位。②切口及引流管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患兒手術(shù)切口的癥狀，若出現(xiàn)紅、腫等癥狀，必要時應(yīng)及時擴(kuò)大切口排除異物、膿液；對于引流管的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天為患兒更換一次性引流袋，密切觀察患者引流管是否暢通，以避免引流管被血凝塊堵塞而產(chǎn)生的感染，同時，對引流管的引流量顏色、性質(zhì)等進(jìn)行記錄，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即上報主治醫(yī)生采取措施。③飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)格禁止患兒食用水或食物，情況較輕微的可協(xié)助其下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，減少腸粘連的發(fā)生，并囑咐患兒家屬幫助患兒在手術(shù)6h下床活動，術(shù)后兩天，患兒在肛門排氣之后可食用流食，但應(yīng)避免食用牛奶等容易引起腹脹的食物，而后慢慢換為半流質(zhì)食物，逐漸正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

記錄因術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備工作的差異而導(dǎo)致的患兒手術(shù)用時、術(shù)后排氣以及術(shù)后恢復(fù)所用的時間和術(shù)中出血量的差異并作分析；觀察兩組患兒并發(fā)癥情況并記錄其發(fā)生率，術(shù)后常見的并發(fā)癥：由于手術(shù)時污染切口或者存留血腫和異物而導(dǎo)致的切口感染、由于闌尾殘端結(jié)扎得不牢，縫線有所脫落而導(dǎo)致引起的腹腔膿腫、靜脈血栓以及因壓迫盲腸壁引起壞死而導(dǎo)致的糞瘺等病癥[5]，護(hù)理人員多注意并發(fā)癥的發(fā)生，并比較兩組的發(fā)生率；術(shù)后，通過自制相關(guān)問卷對患兒家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，調(diào)查人員對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各項(xiàng)目所用時間及術(shù)中出血量比較分析：兩組患兒的術(shù)中出血量相比，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)所用時間與對照組相比，有較為明顯的差異，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后排氣時間和對照組相比，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后恢復(fù)所用的時間均有所改善，而觀察組所用時間和對照組相比，兩組差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2兩組患兒各項(xiàng)目所用時間及術(shù)中出血量比較分析

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病率比較分析：兩組患兒在術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀：切口感染、腹腔膿腫、靜脈血栓以及糞瘺等，觀察組患兒因術(shù)后家屬自行對患兒傷口進(jìn)行未消毒清理而產(chǎn)生的切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，和對照組15.55%相比，有明顯差異，兩組發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病率的比較分析 [n（%）]

2.3兩組患兒監(jiān)護(hù)人對護(hù)理工作的滿意度比較分析：觀察組患兒的監(jiān)護(hù)人對本次護(hù)理工作總滿意度為91.11%，而對照組患兒的監(jiān)護(hù)人對本次護(hù)理工作總滿意度為62.22%，兩組滿意度的差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.3642，P=0.0008）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患兒監(jiān)護(hù)人對護(hù)理工作的滿意度比較分析 [n（%）]

3討論

急性闌尾炎是一種常見的外科病，其病情變化多端，主要表現(xiàn)下腹部逐漸開始隱痛，經(jīng)數(shù)小時后會轉(zhuǎn)移到右下腹痛，并伴有惡心以及嘔吐等癥狀，該病的重要體征表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)壓痛[6～7]。目前，多采用手術(shù)的方案來治療急性闌尾炎，而圍術(shù)期常出現(xiàn)的并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、靜脈血栓以及糞瘺等，需醫(yī)護(hù)人員的密切關(guān)注和及時治療。

多項(xiàng)研究顯示，小兒急性闌尾炎的發(fā)病率占患此病總?cè)藬?shù)的8%，其病勢比成人更加嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)病率更高[8～9]。小兒因機(jī)體的抵抗力較為薄弱、大網(wǎng)膜發(fā)育不完全以及闌尾壁較薄等原因，使其在炎癥刺激的時候，更易引起穿孔、彌漫性腹膜炎以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[10～11]。多項(xiàng)研究顯示，小兒患有急性闌尾炎，易因?yàn)槠浔磉_(dá)不清或哭鬧不安而漏診；也會因其惡心、嘔吐、腹脹等癥狀被誤診為胃腸炎；同時，因小兒的疼痛點(diǎn)與成人的會有所不同：沒有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛等癥狀，使得誤診率升高。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在小兒急性闌尾炎的圍術(shù)期采用全程護(hù)理干預(yù)可提高其護(hù)理效果，全程護(hù)理干預(yù)分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理[12]，術(shù)前對患兒進(jìn)行心理和生理的護(hù)理指導(dǎo)，減輕患兒術(shù)前的身體疼痛和恐懼心理，以便患兒對手術(shù)的配合治療，術(shù)后對患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理，使其早日康復(fù)，本次研究中通過對45例小兒急性闌尾炎使用全程護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果。

本次研究中，術(shù)前對患兒基本情況進(jìn)行了解和指導(dǎo)，并對患兒進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查以及凝血實(shí)驗(yàn)，評估患兒的病情；在患兒入院時對患兒耐心安撫，消除患兒的恐懼心理，使其能夠配合治療，由于術(shù)前的心理和生理上的護(hù)理，使得手術(shù)進(jìn)行中，患兒的出血量降低為（5.22±4.45）ml，手術(shù)的時間縮短為（31.17±4.06）min，術(shù)后排氣的時間也提前為術(shù)后（24.1±5.3）h，并且使患兒術(shù)后恢復(fù)所用的時間縮短為（5.26±0.71）d。術(shù)后對患兒進(jìn)行對癥護(hù)理，陪同使用全麻的患兒直到其清醒，然后指導(dǎo)患兒休息姿勢；飲食方面，對患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的囑咐，使其了解患兒正確的飲食，并協(xié)同家屬幫助患兒下床活動，促進(jìn)腸蠕動；同時，密切關(guān)注患兒的術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥的情況，本次研究中經(jīng)全程精心護(hù)理后，顯著降低了其并發(fā)癥的發(fā)病率，其發(fā)病率為2.22%。術(shù)前和術(shù)后給予患兒的精心護(hù)理，使得其在治療和恢復(fù)的期間心理逐漸變得積極、樂觀，更加提高了全程護(hù)理干預(yù)的效果，因此患兒家屬對本次護(hù)理工作的總滿意度得以提升，將其總滿意度提高到91.11%。

根據(jù)本次研究顯示，在圍術(shù)期對小兒急性闌尾炎進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，減短手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)所用時間，改善患兒的精神和心理狀態(tài)，值得推廣和應(yīng)用。

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