耐多藥結(jié)核患者全程督導(dǎo)追蹤護(hù)理

周以美

摘要：目的：探討分析耐多藥結(jié)核患者全程督導(dǎo)追蹤護(hù)理，方法：選擇自2013年1月1日至2013年12月1日期間，在我院行收治耐多藥結(jié)核病患者15例作為研究對象，將這15例耐多藥結(jié)核病患者15例隨性別、年齡分成兩個(gè)臨床研究小組，其中男13例，女2例，年齡23-75歲，平均年齡在50歲左右，住院期間護(hù)士每日督導(dǎo)其服藥，負(fù)責(zé)填寫患者的“耐多藥結(jié)核患者服藥卡”，按治療監(jiān)測要求對患者進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、肝功能及腎功能檢查，注意觀察不良反應(yīng)發(fā)生及關(guān)注患者的心理狀態(tài)，每次用藥均在督導(dǎo)人員目視下進(jìn)行，每次服藥后由督導(dǎo)人員填寫耐多藥結(jié)核患者服藥卡，每月填寫一張，患者如當(dāng)天未按時(shí)服藥，當(dāng)天應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，如漏服一天以上，剩余藥則需順延治療時(shí)間服完。結(jié)果：經(jīng)過以上全程督導(dǎo)和追蹤管理，我院2013年1月1日至2013年12月1日，收治15例耐多藥結(jié)合患者，結(jié)果有6例治愈，5人治療療程未結(jié)束，失敗2例，拒治3例，死亡1例。結(jié)論：由于耐多藥結(jié)核病的診斷復(fù)雜，治療困難，療程長為24個(gè)月，而且醫(yī)費(fèi)費(fèi)用是一般100倍左右，對個(gè)人、家庭社會(huì)造成巨大危害，政府高度重視結(jié)核病防治工作，此外還加大了耐多藥結(jié)核病控制的財(cái)政投入醫(yī)保政策等推行，建立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，動(dòng)員各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人力資源，參與耐結(jié)核病的防治。

關(guān)鍵詞：耐多藥結(jié)核，追蹤護(hù)理，臨床督導(dǎo)給藥護(hù)理，心理護(hù)理，

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行，隨著世界各國對結(jié)核病控制的重視和現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的雉行f結(jié)核病的防控取得了明顯的效果，WHO報(bào)道顯示，近兩年來全球結(jié)核病患者絕對數(shù)已經(jīng)開始下降趨勢、但耐多藥結(jié)核病的流行卻在不斷加劇，我國是耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之―，據(jù)WHO估計(jì)，每年約有50.000例耐多藥結(jié)核病患者發(fā)生在中國，位居全球第二位。

1臨床資料：

選擇2013-1月至2013年12月收治耐多藥結(jié)核病患者15例，其中男13例，女2例，年齡23-75歲，平均年齡在50歲左右，經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的積極治療和護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將我們的護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下：

2管理方法：

2.1全程督導(dǎo)

2.1.1確診的耐多藥結(jié)核患者、我院開具耐多藥結(jié)核患者住院通知單，通知單一式兩份，一份留在我院備案，一份由縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心交給患者并督促其盡快入院治療，我市建立了結(jié)核病防治QQ群，耐多藥結(jié)核患者住院通知單上傳到QQ群里讓每一級(jí)負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核

患者管理人員能在第一時(shí)知道，便于督促其入院治療。

2-1-2住院期間由護(hù)士每日督導(dǎo)其服藥，負(fù)責(zé)填寫患者的“耐多藥結(jié)核患者服藥卡″ ，按治療監(jiān)測要求對患者進(jìn)行痰涂片，痰培養(yǎng)，肝功能及腎功能檢查，注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，因?yàn)槟投嗨幏谓Y(jié)核治療是一個(gè)漫長的過程，給患者和家屬精神和經(jīng)濟(jì)上都有一定的壓力，應(yīng)做好他們的心理疏導(dǎo)，使他們增強(qiáng)信心配合治療。

2-1-3出院時(shí)由主管醫(yī)生填寫出院通知單，一式三份，一份留在醫(yī)院備案，一份給縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心，一份與耐藥結(jié)核患者服藥卡一起交給患者，并在QQ群里上傳患者通知單，便于各級(jí)負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核患者的督導(dǎo)，由患者所居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生或村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)，患者到指定的治療診所接受治療，服藥時(shí)由督導(dǎo)贗醫(yī)生與患者商定，如患者行動(dòng)不便的由督導(dǎo)人員送到家里，每次用藥均在督導(dǎo)人員直視下進(jìn)行，每次服藥后由督導(dǎo)人員填寫耐多藥結(jié)核患者服藥卡，每用填寫一張，患者如當(dāng)天未按時(shí)服藥，當(dāng)天應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服如漏服一天以上剩余藥則需順延治療時(shí)間服完。

2-1-4居家治療的耐多藥結(jié)核患者應(yīng)予以健康宣教，單獨(dú)居住一室，每天進(jìn)行開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，飲食以清淡易消化營養(yǎng)豐富高維生素飲食，不要隨地吐痰，吐在放有消毒液的密閉容器中，對出院患者要求服藥過程中進(jìn)行痰涂片，痰培養(yǎng)，肝腎功能復(fù)查，我們按照預(yù)約的日期提前打電話通知患者做好準(zhǔn)備留取痰標(biāo)本。

2.2追蹤

2.2.1按照《耐多藥肺結(jié)核患者住院通知單》后24小時(shí)內(nèi)未到醫(yī)院診者，與患者所居住地的社區(qū)服務(wù)站或村衛(wèi)生室醫(yī)生負(fù)責(zé)的追蹤，直到院就診。

2.2.2出院時(shí)由主管醫(yī)生填寫出院通知單，一式三份，一份留在醫(yī)院備案，一份給縣區(qū)疾病防治控制中心，一份與出院證明耐多藥結(jié)核患 者服藥卡一起交給患者，并在QQ群結(jié)核病里上傳患者出院知單，便于各級(jí)負(fù)責(zé)耐多藥結(jié)核患者追蹤和督導(dǎo)。

2.2.3每個(gè)月領(lǐng)藥和復(fù)查，我們會(huì)提前三天打電話給患者及家屬，某天某日到醫(yī)院復(fù)查取藥，超過兩天未來復(fù)查取藥的應(yīng)再次聯(lián)系，同時(shí)通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或村衛(wèi)生室醫(yī)生，請他們到患者家中了解中斷的原因，并督促患者來院復(fù)查取藥。

3結(jié)果：

經(jīng)過以上全程督導(dǎo)和追蹤管理，我院2013-01至2013-12收治15例耐多藥結(jié)合患者結(jié)果有6例治愈，5人治療療程未結(jié)束，失敗2例，拒治3例，其他原因死亡1例。

4討論

由于耐多藥結(jié)核病的診斷復(fù)雜，治療困難，療程長為24個(gè)月，而且醫(yī)藥費(fèi)用是一般結(jié)核100倍左右，耐多藥結(jié)核病對個(gè)人，家庭及社會(huì)均造成巨大的危害。由于我國耐多藥結(jié)核病情嚴(yán)重面臨的形勢十分嚴(yán)峻，政府高度重視結(jié)核病防治工作，在2011年國務(wù)院下發(fā)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》中明確提出，到2015年全國100%的地市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展藥敏試驗(yàn)，以地市級(jí)為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達(dá)到50%，耐多藥結(jié)核可疑者篩查率達(dá)到60%，并提出了耐多藥結(jié)核病的控制措施。此外還加大了耐多藥結(jié)核病控制的財(cái)政投入醫(yī)保政策等推行，建立了耐多藥結(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，動(dòng)員各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人力資源，參與耐結(jié)核病的防治。

我院從2013年1月份開始接管全市結(jié)核病防治工作，次項(xiàng)給我們醫(yī)護(hù)人員帶來新的挑戰(zhàn)， 剛開始困難重重，不知從何下手，經(jīng)過半年的學(xué)習(xí)查閱資料和在市疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，漸漸的步入正軌，通過2年多的努力，我院對耐多藥的治療和護(hù)理取得了明顯的進(jìn)展。希望各位耐多藥結(jié)核患者只要積極的配合治療，治愈不是夢，堅(jiān)持就是勝利。

參考文獻(xiàn)：

[1]羊海濤、陸偉、竺麗梅《耐藥結(jié)核病的治療與控制》2014、6（1）：前言、191.