廖彩萍

摘要：目的： 探討不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能的影響，以為婦科腹腔鏡手術(shù)提供科學、合理的麻醉方法。方法： 選取2010年1月至2013年1月來我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者60例，按照麻醉方式的不同分為兩組，其中30例患者接受常規(guī)全麻，作為對照組，30例患者接受全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，作為觀察組，比較兩組患者手術(shù)過程中凝血功能指標值、術(shù)后疼痛程度及深靜脈血栓發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果： 兩組患者麻醉前后凝血功能組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組患者，P<0.05；觀察組患者術(shù)后3d深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組患者，P<0.05。結(jié)論： 全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式可有效抑制婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能的增強，可有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的生成，對于提高婦科腹腔鏡手術(shù)的安全性具有重要意義，是婦科腹腔鏡手術(shù)的理想麻醉方式，具有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡；全麻；硬膜外阻滯；凝血功能

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)勢，目前已在臨床上多個科室得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是近些年來，越來越多的臨床研究指出腹腔鏡手術(shù)過程中患者的凝血功能處于高凝狀態(tài)，血流速度較慢，從而易造成術(shù)后形成深靜脈栓（DVT）[1]，嚴重影響了患者的手術(shù)治療效果。合理的選擇麻醉方式對于改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的凝血功能具有一定的臨床意義，基于此，筆者比較了常規(guī)全麻和全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉兩種麻醉方式對婦科腹腔鏡手術(shù)過程中患者凝血功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年1月來我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者60例，年齡17～43歲，平均年齡28.6±6.4歲，60例患者按照麻醉方式的不同分為兩組，其中30例患者接受常規(guī)全麻，作為對照組，30例患者接受全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，作為觀察組。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 對照組患者采用常規(guī)全麻進行術(shù)前麻醉，即通過靜脈注射0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚，2.5mg/kg丙泊酚，0.3mg/kg順苯阿曲庫胺，0.3mg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，3min后進行氣管內(nèi)插管，使用麻醉劑對患者的呼吸進行控制，設(shè)定潮氣量 8ml/kg、通氣頻率 12次/min、吸呼比 1：2，術(shù)中給予患者七氟醚進行維持麻醉；觀察組患者采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉進行術(shù)前麻醉，即選擇患者L2-3間隙作為穿刺點，進行硬膜外穿刺[2]，留置導(dǎo)管4-5cm，注入4ml 1%利多卡因，5min后患者未出現(xiàn)異常情況，繼續(xù)注入10ml 1%利多卡因，待患者麻醉平面穩(wěn)定后，進行氣管插管，麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉方式同對照組患者，術(shù)中硬膜外注入8ml 1%利多卡因，60min/次，以加強鎮(zhèn)痛效果和維持麻醉阻滯效果，術(shù)后使用嗎啡、左旋布比卡因生理鹽水混合液（4mg嗎啡+125mg左旋布比卡因→100ml生理鹽水）進行硬膜外鎮(zhèn)痛，輸注劑量為2ml/次，1次/h，硬膜外鎮(zhèn)痛鎖定時間為20min。

1.2.2 臨床觀察指標 以兩組患者手術(shù)過程中凝血功能指標值、術(shù)后疼痛程度及深靜脈血栓發(fā)生率作為觀察指標，其中手術(shù)過程分別取麻醉前（T0）、氣腹30min（T1）、氣腹結(jié)束后30min（T2）、術(shù)后24h（T3）、術(shù)后48h（T4）和術(shù)后72h（T5）六個時間點，以部分激活凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原含量（Fib）作為凝血功能評價指標，患者術(shù)后的疼痛程度采用VAS量表進行評價，術(shù)后3d行彩超對患者的雙下肢血管進行檢查，確定是否發(fā)生DVT。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的觀察指標結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行秩和檢驗，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后中凝血功能比較

比較兩組患者麻醉前后中凝血功能指標值發(fā)現(xiàn)，兩組患者的PT指標值各時間點均無顯著性差異，對照組患者各麻醉后時間點（除T5）APTT值均明顯低于麻醉前，且對照組患者麻醉后各時間點的Fib和D-D指標值均明顯高于觀察組患者。兩組患者麻醉前后凝血功能的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者麻醉前后凝血功能比較

注 *：與T0比較，P<0.05；△；與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛和DVT發(fā)生率比較

比較兩組患者術(shù)后VAS評分發(fā)現(xiàn)，觀察組平均VAS評分為1.5±0.5分，對照組為3.3±0.8分，t檢驗結(jié)果為：t=-10.451，P=0.000，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義；比較兩組患者DVT發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組：1例（3.33%），對照組：4例（13.33%），Χ2檢驗結(jié)果為：Χ2=6.793，P=0.009，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

深靜脈血栓（DVT）是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥[3]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管壁損傷是造成DVT形成的三個主要因素。PT是反映外源性凝血途徑的檢測指標，由于腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較小，因此外源性凝血干擾性較低[4]，兩組患者PT指標無顯著性差異（P>0.05）；APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑的檢測指標，由于腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立氣腹，造成腹壓增加，致使下肢靜脈血流減慢，本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的APTT值明顯高于對照組患者（P<0.05），說明全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉可有效改善因建立氣腹而導(dǎo)致的下肢靜脈血流減慢情況；再者觀察組患者的Fib和D-D值均明顯低于對照組患者（P<0.05），說明了全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉可有效改善患者術(shù)中血液的高凝狀態(tài)；通過比較兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率和疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛程度和DVT發(fā)生率均明顯低于對照組患者（P<0.05），進一步說明了全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中的有效性和安全性。

總之，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉方式可有效改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢血流減慢和血液高凝狀態(tài)等癥狀，是婦科腹腔鏡手術(shù)的理想麻醉方式，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 陳躍鑫，劉昌偉，倪冷. 深靜脈血栓后綜合征—困惑與探索[J]. 中華外科雜志，2012，50 （ 8 ） ： 684-687.

[2] 譚淑霞，勞建新，陳金海.硬膜外阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（4）：25-27.

[3] 陳安強. 深靜脈血栓與血栓性靜脈炎[J]. 血栓與止血學，2012，18 （1） ： 36-41.

[4] 許玉蕓，李婷.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流變學及凝血功能指標影響研究[J].中外醫(yī)學研究，12（35）：41-43.