欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效探討

周玉芝

摘要：目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：回顧性分析湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院2013年5月至2015年1月期間收治的52例宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人，根據(jù)病人的入院尾號分為對照組（宮腔紗條填塞）與研究組（欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞），每組各26例。比較兩組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后紅蛋白下降率以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降率均顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病人術(shù)后的恢復(fù)情況對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人，具有臨床療效顯著、安全性高的優(yōu)勢，對改善病人的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血；宮腔紗條填塞；欣母沛；臨床療效

產(chǎn)后出血（PPH）屬于臨床產(chǎn)科分娩過程中十分嚴(yán)重的一種癥狀，也是導(dǎo)致廣大產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約為3%左右，凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及妊娠相關(guān)物殘留是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，當(dāng)中子宮收縮乏力因素最為常見。針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床當(dāng)中主要采用米索前列醇、催產(chǎn)素等藥品來提升子宮的收縮能力，亦或是采用宮腔紗條填塞、按摩以及出血位置縫扎等方式來進(jìn)行止血，然而部分病人通過上述措施仍然無法獲得理想的效果，甚至需要采用子宮切除術(shù)來進(jìn)行搶救，導(dǎo)致病人承受巨大的身心影響，所以，尋找有效的止血措施就成為臨床中急需解決的重要課題[1]。鑒于此，我院從2013年開始采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1、資料與方法

1.1、一般資料。選取湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院2013年5月至2015年1月期間收治的52例宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人，根據(jù)病人的入院尾號分為對照組（宮腔紗條填塞）與研究組（欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞），每組各26例。對照組：年齡：21～37歲，平均年齡（26.2±4.7）歲；孕周35～42周，平均孕周（37.4±3.6）周；初產(chǎn)婦為17例，經(jīng)產(chǎn)婦為9例；研究組：年齡：22～37歲，平均年齡（26.5±5.2）歲；孕周35～43周，平均孕周（37.8±3.4）周；初產(chǎn)婦為16例，經(jīng)產(chǎn)婦為10例。兩組病人在年齡、孕周等一般資料的差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）可以進(jìn)行對比。

1.2、治療方法

1.2.1、研究組。針對研究組病人采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞進(jìn)行治療。針對羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒、前置胎盤以及妊娠高血壓綜合征等容易出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)施備血，同時(shí)準(zhǔn)備好欣母沛與宮腔紗條。當(dāng)胎兒娩出之后，立刻在子宮壁注射20IU的縮宮素，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴20IU的縮宮素，并且給予1mg的卡孕栓進(jìn)行舌下含服。產(chǎn)婦出血量在500ml以上，則宮體注射0.25mg的欣母沛，倘若宮腔仍然存在活動(dòng)性出血癥狀，則間隔15～30min再進(jìn)行宮體注射0.25mg的欣母沛，但欣母沛的總劑量要控制在2mg以內(nèi)。與此同時(shí)，采用我院自制宮腔紗條填塞進(jìn)行止血，方法：采用高壓針對宮腔紗條進(jìn)行消毒，并采用5%濃度的聚維酮碘液浸透擠干。采用卵圓鉗把紗條從宮底排墊填緊，一直到子宮切口位置的時(shí)候，預(yù)留一定量的長度之后，將另外一端從宮頸口位置送入到陰道內(nèi)部，接著進(jìn)行子宮下段填塞，把預(yù)留的紗條全部填塞到子宮切口內(nèi)部，從兩側(cè)位置進(jìn)行切口縫合，注意要避免縫到紗布的情況，從而有效避免取出困難的情況[2]。在產(chǎn)婦子宮切口的中央位置預(yù)留2cm左右不進(jìn)行縫合，繼續(xù)觀察10min，倘若沒有發(fā)生活動(dòng)性出血，再完全縫合切口。手術(shù)完成后給予產(chǎn)婦支持治療，糾正貧血癥狀，加強(qiáng)宮縮與抗感染治療，連續(xù)采用兩聯(lián)抗生素治療5～7d。嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦的生命體征，檢查其是否存在陰道流血與宮低升高的情況。術(shù)后24～48h將紗條取出，在取出前0.5h，肛門放置卡孕栓與縮宮素靜脈點(diǎn)滴。進(jìn)行外陰消毒以后，從陰道位置向外緩慢牽拉紗條，針對休克病人采用輸液、輸血治療。

1.2.2、對照組。針對對照組病人，在采用常規(guī)止血措施（如米索前列醇肛塞、子宮按摩以及靜脈或者肌肉注射催產(chǎn)素等）無效的狀況下，采用宮腔紗條填塞進(jìn)行治療，宮腔紗條填塞方法同研究組。

1.3、觀察指標(biāo)。兩組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降率以及術(shù)后的恢復(fù)情況。應(yīng)用稱重法與容積法來計(jì)算病人的術(shù)中出血量。

2、結(jié)果

2.1、兩組術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白下降率比較。研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量與血紅蛋白下降率要明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳情見表1）。

2.2、兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較。研究組2例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫為38.6℃，體溫正常率為92.31（24/26）；對照組3例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高體溫為38.7℃，體溫正常率為88.46（23/26）。通過持續(xù)抗感染治療3d后，5例發(fā)熱產(chǎn)婦均恢復(fù)到正常體溫。兩組產(chǎn)婦體溫正常率的對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過持續(xù)兩個(gè)月的回訪，兩組病人子宮切口愈合均非常好，子宮恢復(fù)良好。

3、討論

存在羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒、前置胎盤以及妊娠高血壓綜合征等癥狀的產(chǎn)婦，其發(fā)生凝血機(jī)制異常、張力過大、子宮肌纖維過度伸展以及子宮肌水腫的幾率要顯著高于正常產(chǎn)婦，導(dǎo)致其發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的幾率更高，非常容易出現(xiàn)大出血的癥狀，并且止血較為困難[3]。傳統(tǒng)處理方案中，主要采用舌下含服卡孕栓、肌肉注射縮宮素、靜脈滴注卡孕栓、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支等方式來提升子宮的收縮能力，然而因?yàn)榭s宮素本身的半衰期相對較短，到達(dá)產(chǎn)婦體內(nèi)在短時(shí)間內(nèi)就會被消除或者滅活，而舌下含服卡孕栓的效果極慢，止血效果并不理想[4]。最終只有采用結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈才能夠?qū)崿F(xiàn)抑制子宮下段收縮乏力性出血的目標(biāo)，然而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的耗時(shí)較長，最終不得不采用切除子宮的方法。盡管手術(shù)能夠挽救病人的生命，然而因?yàn)楫a(chǎn)婦大多數(shù)都是育齡期女性，如果在術(shù)后失去生育能力，必然會導(dǎo)致產(chǎn)婦生活、心理以及生理承受巨大的傷害[5]。

宮腔紗條填塞是臨床中止血的傳統(tǒng)方案，其存在引發(fā)病人發(fā)生感染性出血或者隱性出血的隱患。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔紗條填塞已經(jīng)發(fā)展成為一種有效的急救方案，具有便捷、簡單以及高效的優(yōu)勢[6]。當(dāng)填塞完成以后，宮腔紗條能夠?qū)ψ訉m體感受體產(chǎn)生一定程度的刺激，通過對子宮形成壓迫，最終促使凝血因子與血小板粘附進(jìn)行大量釋放并激發(fā)外源性凝血，從而有效控制病人的出血情況。宮腔紗條填塞的效果主要取決于操作手法的好壞，紗條填塞沒有空隙是止血的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)提前采用高壓針對宮腔紗條進(jìn)行消毒，并采用5%濃度的聚維酮碘液浸透擠干，如此，不但能夠進(jìn)行有效的止血、預(yù)防感染，同時(shí)也不會因?yàn)樘钊敫杉啑l吸入大量血液而掩蓋病人的具體出血量。在取出紗條的時(shí)候，必須要認(rèn)真檢查紗條是否保持完整，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)剪除部分進(jìn)行培養(yǎng)，以此來進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

欣母沛本身含有大量天然前列腺素F2a的（15s）—15甲基衍生物的一種氨丁三醇鹽溶液，可以對妊娠子宮肌層進(jìn)行刺激，使得子宮進(jìn)行收縮。作為一種CA2+載體，欣母沛可以有效抑制腺苷酸環(huán)化酶的生成，進(jìn)一步提升子宮的收縮能力，與此同時(shí)，欣母沛還可以通過刺激作用產(chǎn)生縫隙連接，促使子宮的收縮更為協(xié)調(diào)[7]。卡前列腺素氨丁三醇是欣母沛在臨床中發(fā)揮作用的主要成分，相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物而言，欣母沛具有更強(qiáng)的生物活性，并且具有更長的半衰期，可以促使子宮平滑肌實(shí)施平穩(wěn)、強(qiáng)烈、長時(shí)間的收縮，同時(shí)還可以有效軟化、擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮頸[8]。大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，欣母沛用藥應(yīng)當(dāng)遵循盡量早的原則，具體用法為子宮肌壁注射或者深部肌肉注射0.25mg的劑量，如果病情需要能夠在間隔15～30min進(jìn)行重復(fù)用藥，總劑量必須要控制在2mg以內(nèi)。本組研究數(shù)據(jù)中，采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療的研究組產(chǎn)婦，其術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白下降率均顯著優(yōu)于單用宮腔紗條填塞的對照組產(chǎn)婦，與相關(guān)文獻(xiàn)研究的結(jié)論完全一致。

綜上所述，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞能夠有效減少術(shù)中出血量，并且具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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