西疇縣2005—2014年新發(fā)現(xiàn)麻風病例流行病學分析及防治策略探討

顏傳相

【摘要】目的 通過對西疇縣2005-2014年新發(fā)麻風病例及新登記病例進行分析，了解麻風流行現(xiàn)狀及流行特征，為今后麻風防治策略的制定提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】麻風病；流行病學；分析；探討

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0282-02

1 資料與方法

本資料來源于歷年西疇縣麻風病患者登記資料；歷年西疇縣麻風病年度統(tǒng)計表； 麻風病人病歷；2005-2014年新發(fā)現(xiàn)麻風患者及麻風病報表等，人口學資料來源于西疇縣統(tǒng)計局；麻風診斷標準和流行病學指標計算按照《麻風病防治手冊》規(guī)定[1]。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢 2005-2014年西疇縣累計發(fā)現(xiàn)麻風病例42 例（復發(fā)3例），平均每年發(fā)現(xiàn)病例4例，10年間共治愈41例，死亡8例，外遷、失訪5例，平均發(fā)現(xiàn)率為 1.84/10萬，平均患病率為0.07/‰；發(fā)現(xiàn)率最高為2008年2.79/10萬，患病率最高為2009年0.13/‰，以5年為組距平均發(fā)病率為：2005-2009年為2.08/10萬，2010-2014年為1.56/10萬。西疇縣麻風病發(fā)現(xiàn)率、患病率呈現(xiàn)穩(wěn)中有降趨勢。年度新發(fā)病例數(shù)及各年底現(xiàn)癥麻風病人累計 167 例見表1，年度發(fā)現(xiàn)率及患病率見表2。

表1西疇縣2005-2014年新發(fā)現(xiàn)病人和年底現(xiàn)癥病人數(shù)

項目 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 合計

新發(fā)現(xiàn)病人數(shù) 4 6 3 7 6 6 3 2 3 2 42

年底現(xiàn)癥病人數(shù) 23 21 23 29 32 24 15 8 9 7 167

表2西疇縣2005-2014年麻風病發(fā)現(xiàn)率、患病率

年度 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

發(fā)現(xiàn)率（1/10萬） 1.60 2.40 1.20 2.79 2.38 2.38 1.17 0.78 1.17 0.78

患病率（‰） 0.09 0.08 0.09 0.12 0.13 0.10 0.06 0.03 0.04 0.03

2.2 地區(qū)分布 近10年新發(fā)現(xiàn)的42例麻風病例主要分布在歷年麻風病疫情較重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：興街鎮(zhèn)16例，雞街鄉(xiāng)9例，蚌谷鄉(xiāng)6例，蓮花塘鄉(xiāng)4 例，法斗鄉(xiāng)4例，西灑鎮(zhèn)2例，董馬鄉(xiāng)1例。

2.3 性別、年度平均發(fā)病年齡及分型 42例新發(fā)現(xiàn)登記病例中，男 27 例（64.29%），女15例（35.71%），男女比為 1.8：1。 年齡在 15～89歲之間，各年度平均發(fā)病年齡：2005年為37歲，2006年為 47歲，2007年為34歲，2008年為 41歲，2009年為44歲。2010年為52歲，2011年為 61歲，2012年為68歲，2013年為 54歲，2014年為39歲。42例病人中多菌型（MB）25例（59.52%），少菌型（PB）17例（40.48%），MB：PB為1.47：1。

2.4延遲期 42例新發(fā)現(xiàn)病例中，確診時病期在12個月以內(nèi)26例，占61.90%，在 13～24個月7 例，占16.67%，>24個月的9例，占21.43%；延遲期最長213個月，最短為 1個月，平均23.26個月。

2.5畸殘情況 42例新病例中II級以上畸殘患者10例，占 23.81%。

2.6民族 42例新發(fā)現(xiàn)病人中，漢族28例（66.67%），苗族7例（16.67%），土族1（2.38%），彝族1（2.38%），壯族5（11.90%）。

2.7傳染源和發(fā)現(xiàn)方式 42 例新確診病例中，家庭內(nèi)傳染 19 例，占45.24%，家庭外傳染 13例，占30.95%，傳染源不明的有10例，占23.81%，被動方式發(fā)現(xiàn)病人14例，占33.33%，其中自報11例，互報3例；主動動方式發(fā)現(xiàn)病人28例，占66.67%，其中門診檢查13例，疫點調(diào)查8例，接觸者檢查6例，線索調(diào)查1例。

3 討論

西疇縣曾是歷史上麻風病高流行期，經(jīng)過近60年的綜合防治，尤其是1986年實施聯(lián)合化療（MDT）策略，麻風病患病率呈穩(wěn)中有降的趨勢；在麻風高流行狀態(tài)下，發(fā)病年齡一般在20歲左右，在低流行時期，平均發(fā)病年齡一般在40歲左右；隨著麻風流行的控制，平均發(fā)病年齡有上升的趨勢，近10年平均發(fā)病年齡在46歲左右，麻風病發(fā)現(xiàn)率、患病率分別波動于0.78/10萬-2.79/10萬， 0.03‰-0.13‰之間，說明我縣麻風流行處在中流行與低流行之間，工作不能松懈，新發(fā)現(xiàn)病人中多菌型病人多，畸殘率高等指標均反映出西疇縣麻風病防治工作仍未得到有效控制，疫情防控形勢依然嚴峻。

近10年發(fā)現(xiàn)的42例麻風病例，主要分布在興街、雞街、蚌谷3個歷年麻風病疫情較重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)療保健相對落后，給麻風防治工作帶來一定的難度，提示政府和衛(wèi)生行政主管部門要加大這些地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，改變這些地區(qū)的醫(yī)療保健現(xiàn)狀，促進麻風工作的開展。

42例新發(fā)現(xiàn)病人中，男女比為 1.8：1，平均年齡為46歲，正直青壯年，可能與男性經(jīng)常外出務(wù)工，接觸外界頻繁有關(guān)，應加強對長期務(wù)工人員的監(jiān)測管理。平均延遲期23.26，確診延遲期全國的平均34.4個月，說明短延遲期的病人發(fā)現(xiàn)在降低，另外，新發(fā)現(xiàn)病人的II級畸殘率達23.81%，10例II級畸殘患者6例延遲期≥24個月，反映病例發(fā)現(xiàn)越晚，畸殘幾率越高，應加強主動發(fā)現(xiàn)力度。

42例新發(fā)現(xiàn)病人，家庭內(nèi)發(fā)病 19 例，占45.24%，被動方式發(fā)現(xiàn)14例，占33.33%，主動發(fā)現(xiàn)方式28例，占66.67%；MB：PB為1.47：1。表明我縣多渠道、全方位的麻風知識普及宣傳起得了成效，采取的加大線索調(diào)查、密切接觸者篩查、家屬檢查、重點疫村調(diào)查等工作對促進病人發(fā)現(xiàn)起到了促進作用；今后應在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮麻風防治三級網(wǎng)絡(luò)作用，積極采取“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免畸殘”等方式，加大宣傳、培訓、線索排查及疫情監(jiān)測力度，針對不同人群廣泛開展麻風病健康教育知識宣傳活動，提高人群麻風病知識知曉率，從而盡早發(fā)現(xiàn)病人，減少傳播，降低畸殘率，早日達到基本消滅麻風病的目標。

參考文獻：：

[1] 陳賢義.李文忠.陳家琨.麻風病防治手冊。北京.科學出版社醫(yī)學出版中心2002.58.61。

[2] 楊謙.李季.廣州市2006-2010年新發(fā)現(xiàn)麻風病例流行病學分析與防治策略探討.中國麻風皮膚病雜志2012，28（10）：748-749.