楊曉峰

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0297-01

儀器：美國Voluson E6

患者（孕婦）韓福梅，女，28歲，妊娠24周，行超聲胎兒畸形篩查。

超聲表現(xiàn)：⑴雙頂徑6.6cm，頭圍24.9cm，腹圍22.8cm，胎盤位于后壁，羊水最深6.7cm，胎兒脊柱排列正常。⑵檢查胎兒心臟，四腔心切面，各房室大小正常，室間隔連續(xù)中斷（膜部），斷口約0.4cm，

CDFI顯示可見左向右過隔血流信號，面積約0.8cm?，脈沖多普勒測量過隔血流速度：0.76m/s。⑶大動脈短軸切面：主動脈前壁與室間隔殘端無騎跨現(xiàn)象。

討論：二維彩超檢查胎兒心臟時(shí)，首先切面要清晰，準(zhǔn)確顯示四腔心切面，使室間隔與聲束垂直便于觀察室間隔及房間隔連續(xù)是否完整，室間隔顯示清晰，效果良好。

討論：

二維超聲首先經(jīng)胎兒體位確定胎兒心尖的位置，心臟房室結(jié)構(gòu)、心房體位、房室的連接、大血管與各個(gè)房室的連接、大血管與各房室的連接與交叉關(guān)系以及周圍血管，包括動靜脈連接狀態(tài)。若查到有室間隔缺損情況，除觀察室間隔連續(xù)性以外，還要觀察左右心室及左右心房，測量心臟周徑與胎兒胸腔比例，并觀察主動脈，肺動脈與左右心室之間連接關(guān)系，及主動脈與肺動脈交叉關(guān)系，，為排除是否存在法洛四聯(lián)癥及“法三”等相關(guān)疾病，大血管（升主動脈、降主動脈與脊柱的關(guān)系也要探查），正常胎兒降主動脈位于脊柱前偏左，左房位于位于降主動脈前，為排除是否室缺以外的其他相關(guān)疾病。心室短軸切面，觀察室間隔情況，及胸腔、室壁情況。

鑒別診斷：

室間隔缺損分型：

1、 膜周型室間隔缺損：又稱嵴下型，缺損累及膜部及周圍的肌肉組織。

2、 動脈瓣下缺損：又稱干下型、嵴上型，缺損上緣為肺動脈瓣組織，位于主動脈左右冠瓣的交界的下方。

3、 隔瓣下，非膜周室間隔缺損。

4、 肌部室間隔缺損，缺損的邊緣均被肌性組織，胎兒期左右心室壓力相近，沒有壓力階差存在，一般不會產(chǎn)生明顯心室水平左向右分流，所以左右心室系統(tǒng)大小一般是對稱的，出生后，心室水平左向右分流壓力差逐漸增大，產(chǎn)生大量左向右分流，使肺循環(huán)血量明顯增多，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加，引起左心室擴(kuò)大，超聲提示：較大的膜周部或肌部室缺，直接提示室間隔缺損連續(xù)性中斷，但對于膜部較小的室間隔缺損二維超聲易漏診，應(yīng)增加多切面，多角度測量，以及CW、PW彩色多普勒探測。

參考文獻(xiàn)：

1.胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)——田家瑋、孫立濤。