關(guān)于吻合器在成人先天性巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用

盧燁

【摘 要】目的：探討吻合器在成年人先天性巨結(jié)腸手術(shù)中的臨床治療效果。方法：選取14例成人先天性巨結(jié)腸患者作為研究對象，患者手術(shù)后再采用吻合器進(jìn)行改良手術(shù)方法，然后觀察其臨床治療效果。結(jié)果：14例患者在手術(shù)后10天左右都已治愈，沒有一例患者出現(xiàn)過并發(fā)癥，對這14例進(jìn)行為期半年至兩年時(shí)間的隨訪，并建立了隨訪記錄，隨訪患者術(shù)后先后半年之內(nèi)時(shí)間開始排便正常。結(jié)論：成年人先天巨結(jié)腸患者術(shù)后，采用吻合器進(jìn)行改良手術(shù)方法的臨床治療效果極佳，而且該方法簡單易于臨床手術(shù)操作，大大降低了術(shù)后病程反復(fù)發(fā)作的可能性，減少了術(shù)后二次閉瘺，避免了并發(fā)癥的發(fā)病率，具有非常大的臨床意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】成人先天巨結(jié)腸癥；吻合器；臨床應(yīng)用效果

先天性巨結(jié)腸癥嚴(yán)格意義上講應(yīng)該稱為腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是胃腸道先天性畸形中最常見的疾病之一。該病的病因至今尚不明確，很多學(xué)者都認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，該病的發(fā)病機(jī)理是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，或者功能出現(xiàn)異常，迫使腸管長期處在一個痙攣狹窄的環(huán)境里，腸管雖然是通的，可是卻不通暢，近端腸管代償性增大，腸壁厚度增加，該病很大程度上伴有其他畸形出現(xiàn)。臨床治療可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，而手術(shù)治療是該病根治最有效的方法，然而，在傳統(tǒng)的手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)病率極高，因此，本文選取14例成人先天性巨結(jié)腸患者作為研究對象，患者手術(shù)后再采用吻合器進(jìn)行改良手術(shù)方法，然后觀察其臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取14例成人先天性巨結(jié)腸患者作為研究對象，該疾病一般男性患者多余女性患者，其中14例患者的年齡在18到55歲之間，平均年齡為36.5歲。患者幾乎都出現(xiàn)過便秘史，并伴隨著年齡的增加而加重，一般采取的治療措施就是灌腸處理。其中有1例患者進(jìn)行過乙狀結(jié)腸造瘺手術(shù)，2例患者出現(xiàn)了貧血等其他癥狀。經(jīng)病史、體征及其他檢查手段診斷，所有患者都已經(jīng)確診為先天性巨結(jié)腸癥。

1.2治療方法

唯一能根治先天性巨結(jié)腸癥的方法就是進(jìn)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)按照下面步驟進(jìn)行。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前洗腸兩周，每日兩次，方法：將肛管送入直腸內(nèi)，輕輕撫摸按摩腹部協(xié)助患者進(jìn)行排便，當(dāng)有糞便排出后，取溫生理鹽水灌入進(jìn)行清洗，每次洗出液體應(yīng)與灌入的液體相等，甚至更多，直到洗出液里看不到糞渣為止，洗腸結(jié)束后再將石蠟油注入直腸內(nèi)。（2）手術(shù)治療方法?；颊卟捎媒厥贿M(jìn)行手術(shù)，手術(shù)刀自左下腹部旁正中切開，進(jìn)入腹腔之后，找到灰白色擴(kuò)張肥厚的腸段，向遠(yuǎn)端移動查驗(yàn)，剪開盆腔腹膜，并將其反折以便于盆腔得到保護(hù)，再將直腸后間隙至齒狀線上緣，離斷側(cè)韌帶，直腸前壁游離至齒狀線上大概4厘米，切掉痙攣段以及全部擴(kuò)張肥厚腸管，保留直腸前壁4厘米，后壁2厘米一段前高后低的斜行斷端，分別以直腸近斷端及結(jié)腸遠(yuǎn)斷端進(jìn)行荷包縫合，對遠(yuǎn)端直腸顯露困難的患者，可在肝門直腸推進(jìn)器輔助顯露下行荷包縫合器完成荷包縫合，然后用吻合器打結(jié)、直腸端吻合，必要時(shí)吻合口周圍加6到8針漿肌層縫合，生理鹽水沖洗傷口，盆腔放置硅膠引流管外接負(fù)壓引流球，光腹，手術(shù)結(jié)束。

2.結(jié)果

14例先天性巨結(jié)腸癥患者在行手術(shù)治療后，一周以后全部愈合，均未出現(xiàn)并發(fā)癥；在之后的為期半年至兩年時(shí)間的隨訪記錄中，得知患者術(shù)后先后半年之內(nèi)時(shí)間開始排便正常，可見，該手術(shù)治療方法簡單、易于臨床手術(shù)操作，大大降低了術(shù)后病程反復(fù)發(fā)作的可能性，減少了術(shù)后二次閉瘺，避免了并發(fā)癥的發(fā)病率。

3.討論

成人先天性巨結(jié)腸手術(shù)的基本原理是切除無神經(jīng)細(xì)胞腸段，保留部分直腸前壁為發(fā)動排便反射區(qū)，保留部分內(nèi)括約肌，以免發(fā)生術(shù)后污糞。因此，針對14例成人先天性巨結(jié)腸患者進(jìn)行了直腸吻合器根治性一期吻合切除術(shù)，效果顯著，為此對該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：

（1）術(shù)前洗腸可以減輕擴(kuò)張段腸管粘膜水腫，還可以減少術(shù)中的糞便污染，延長術(shù)后的排便時(shí)間，這對吻合術(shù)的成功起到了關(guān)鍵性的作用。（2）游離結(jié)腸至適當(dāng)高度，將擴(kuò)張腸段最大切除，這是因?yàn)樵摱文c管不管是在功能上還是在形態(tài)上都不可能得到恢復(fù)，所以，對其進(jìn)行的最大量的切除。（3）充分切除擴(kuò)張遠(yuǎn)端的狹窄段，判斷有困難時(shí)，應(yīng)在手術(shù)中冰凍證實(shí)肌壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有無。（4）直腸保持前高后低的斜行斷端，吻合端荷包縫合時(shí)必須要注意距離腸管斷端0.5厘米以上全層進(jìn)行縫合，進(jìn)針間距大概要保證0.5厘米左右，直腸斷端縫合困難時(shí)可在肝門直腸推進(jìn)器的協(xié)助下來完成。（5）利用吻合器吻合時(shí)，應(yīng)使吻合器無腸粘膜外翻及多余組織嵌入，縫合后應(yīng)再多加6到8針漿肌層縫合，防止因近端腸壁肥厚吻合釘沒有完全穿透，從而出現(xiàn)了吻合口瘺。（6）術(shù)后一定要進(jìn)行負(fù)壓引流，便于排除術(shù)后積壓在腸腔的污物，從而加快吻合口的愈合。

綜上所述，成年人先天巨結(jié)腸患者術(shù)后，采用吻合器進(jìn)行改良手術(shù)方法的臨床治療效果極佳，而且該方法簡單易于臨床手術(shù)操作，大大降低了術(shù)后病程反復(fù)發(fā)作的可能性，減少了術(shù)后二次閉瘺，避免了并發(fā)癥的發(fā)病率，具有非常大的臨床意義，值得推廣。 [科]

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