彭燕

【摘要】 目的 分析孕13～16周孕婦應(yīng)用米非司酮套裝聯(lián)合利凡諾藥物引產(chǎn)的效果與臨床安全性。方法 選取我院2012年2月～2014年8月期間所收治的76例終止妊娠孕婦作為臨床研究對象，經(jīng)術(shù)前檢查所有患者均滿足引產(chǎn)條件的基礎(chǔ)上，依次采用米非司酮套裝聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，觀察引產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果 所有患者引產(chǎn)均告成功，其中11例患者引產(chǎn)時間為28～36h，46例孕婦引產(chǎn)時間為36～48h，18例產(chǎn)婦引產(chǎn)時間為48～60h。1例孕婦引產(chǎn)時間超過72h。2例孕婦引產(chǎn)后檢查現(xiàn)胎盤胎膜不完整情況，遂行清宮術(shù)，術(shù)后3d復(fù)查B超未見胎盤殘留。1例產(chǎn)婦宮腔見異常強(qiáng)回聲團(tuán)，后行清宮術(shù)；剩余66例孕婦于術(shù)后3d經(jīng)復(fù)查宮腔無殘留后出院。結(jié)論 孕13～16周孕婦應(yīng)用米非司酮套裝聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，具有著較好的臨床安全性及引產(chǎn)效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；利凡諾；引產(chǎn)；臨床效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0080-02

臨床孕13～16周終止妊娠，具有著相應(yīng)多元的方法選擇。但是基于該階段引產(chǎn)的困難性，孕婦對于單一藥物敏感性較差，易產(chǎn)生胎盤殘留，而不得不做清宮處理，所以如何根據(jù)孕婦實(shí)際情況，選取安全有效的引產(chǎn)方法，是為臨床所必須考慮的現(xiàn)實(shí)問題[1] 。為切實(shí)就此階段孕婦引產(chǎn)路徑及效果做出進(jìn)一步分析，本研究針對性選取了76例孕13～16周終止妊辰孕婦作為研究對象，給予了米非司酮套裝聯(lián)合利凡諾藥物引產(chǎn)路徑，取得了較好的引產(chǎn)效果?，F(xiàn)將具體報道如下.

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月～2014年3月期間所收治的76例終止妊娠孕婦作為臨床研究對象，患者年齡跨度集中于20～33歲，平均年齡（27.8±2.7）歲。所有患者均為自愿終止妊娠，經(jīng)B超檢查，無宮外孕情況，孕周13周～16周。婦科檢查排除陰道炎、生殖道畸形、藥物禁忌癥，常規(guī)檢查排除肝腎臟器并發(fā)癥、血、尿常規(guī)無異常，均符合研究納入條件。

1.2 方法：所有患者均給予上海華聯(lián)制藥公司所生產(chǎn)米非司酮片藥物50mg，1次/12h，口服3d，服藥前需空腹2h，服藥總量控制在300mg，以溫水送服，最后1次服藥當(dāng)天，給予100mg利凡諾混合20ml注射用水于常規(guī)消毒處理后經(jīng)腹部羊膜腔內(nèi)穿刺注入。用藥后進(jìn)行測定體溫、脈搏、呼吸 、血壓，每日測定3次，記錄患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等副作用次數(shù)、孕婦腹痛情況、胎兒胎盤排除時間、流產(chǎn)時于流產(chǎn)后1h內(nèi)的陰道出血量，待胎盤排除后進(jìn)行肌肉注射催產(chǎn)素10U，對于胎盤不完整者予以清宮術(shù)，注射利凡諾72h未流產(chǎn)者即告引產(chǎn)失敗[2] ，可予以其他方法引產(chǎn)，但不作統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采?。ā溃?biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，采取方差檢驗(yàn)，P<0.05，為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)局：76例引產(chǎn)孕婦口服米非司酮及羊膜腔內(nèi)穿刺注入利凡諾后的引產(chǎn)結(jié)局觀察可知：76例引產(chǎn)孕婦均娩出一死胎，其中11例孕婦引產(chǎn)完成時間為24～36h，46例孕婦引產(chǎn)完成時間為36～48h，18例孕婦引產(chǎn)時間為48～60h；僅1例孕婦出現(xiàn)72h未娩出情況，后以水囊引產(chǎn)加用縮宮素予以娩出一死胎。引產(chǎn)后檢查2例孕婦出現(xiàn)胎盤胎膜不完整，遂行清宮術(shù)，術(shù)后3d復(fù)查B超未見胎盤殘留。1例產(chǎn)婦宮腔見異常強(qiáng)回聲團(tuán)，行清宮術(shù)，剩余73例孕婦于術(shù)后3d經(jīng)復(fù)查宮腔無殘留后均告出院。

2.2 引產(chǎn)副作用發(fā)生率：76例引產(chǎn)孕婦在米非司酮藥物服用后，2例孕婦出現(xiàn)食欲減退情況，1例孕婦出現(xiàn)惡心、乏力情況，另有3例孕婦出現(xiàn)因長時間腹痛及劇烈腹痛而誘發(fā)嘔吐的情況，針對該類情況，均給予了臨床定向處理，整體副作用發(fā)生率為7.89%。

3討論

孕13～16周階段是為妊娠中期，此階段胎兒骨骼已初步形成，尤其是胎兒頭顱骨已構(gòu)成了增大變硬的趨勢，較難通過相對狹窄及擴(kuò)張不全的宮頸管。同時在此階段孕婦子宮肌壁相對柔軟，產(chǎn)生充血、水腫情況，引產(chǎn)過程中易于產(chǎn)生損傷。其次中期妊娠階段孕婦胎盤組織呈現(xiàn)出大而薄的狀態(tài)，胎盤小葉仍未告以全面形成，蛻膜組織相對較厚，胎盤結(jié)構(gòu)類同于動靜脈瘺，此時若產(chǎn)生細(xì)菌感染的情況，那么即可能伴隨循環(huán)系統(tǒng)而擴(kuò)散至全身，造成患者不良影響[3] 。且伴隨該階段羊水量的增多，多類引產(chǎn)方法的實(shí)施皆有可能誘發(fā)羊水栓塞及胎盤殘留、繼發(fā)感染、引產(chǎn)后出血情況，為患者帶來較大的生理、心理傷害，所以針對13～16周終止妊娠引產(chǎn)患者不但需要嚴(yán)格予以引產(chǎn)指征的掌握，同時必須合理選取一類有效、安全的引產(chǎn)方法。

米非司酮是為一類擴(kuò)張軟化宮頸、降解宮頸膠原纖維類藥物，可以良性促使內(nèi)源性前列腺素的合成，就宮頸膠原組織予以分解，使宮頸得到切實(shí)軟化，實(shí)現(xiàn)宮口擴(kuò)張目的。同時可良性避免引產(chǎn)過程中宮頸擴(kuò)張不足所造成的宮頸裂傷情況，縮短引產(chǎn)時間，減少出血量。利凡諾是為一類強(qiáng)力殺菌劑，將其進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射，不僅可以增強(qiáng)宮腔容積產(chǎn)生機(jī)械性作用，同時藥物本身也具有子宮興奮作用，可刺激子宮肌收縮，增強(qiáng)子宮緊致性 。且藥物作用于胎兒，可加速胎兒的宮內(nèi)死亡，從而引發(fā)流產(chǎn)，具有著較高的引出成功率和引產(chǎn)安全性，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。

從本研究結(jié)果能夠看出，通過米非司酮促宮頸成熟的前提鋪墊之下，采取利凡諾藥物羊膜腔內(nèi)注射，能夠發(fā)揮子宮雙重刺激的作用，通過二者藥理作用的協(xié)同進(jìn)一步助推13～16周中期終止妊娠孕婦的引產(chǎn)成功率、清宮率，且不良反應(yīng)率相對較小，可以有效降低引產(chǎn)過程中所帶來的患者痛苦，值得在后續(xù)中期妊娠引產(chǎn)患者范疇作出推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孔琳.妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）