急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的臨床分析

林道德

【摘要】目的：研究并分析急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的原因與對(duì)策。方法：將我院2014年1月～2014年12月收治的32例急性心肌梗死患者納入本研究，在患者入院后，密切觀察其血壓、心率、心律、呼吸變化情況，開展持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，總結(jié)患者搶救情況。結(jié)果：在本組患者之中，室性早搏、快速性心律失常、緩慢心律失常例數(shù)分別為11、12、9，29例搶救成功，搶救成功率為90.6%，1例患者死亡，死亡原因是由于心功能不全引致，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的急救處理之后，患者QTc顯著升高、HR顯著降低、QTd顯著減小，搶救前后數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于急性心肌梗死患者，采用介入治療是一種理想、有效的搶救措施，為了降低心律失常發(fā)生率，需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，及早將冠狀動(dòng)脈開通。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死急診；介入治療；心律失常；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R512.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0102-02

急性心肌梗死是臨床中常見的心腦血管疾病，屬于冠心病的類型之一，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為胸骨后發(fā)熱、劇烈疼痛、心律失常、心力衰竭等等，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，臨床研究顯示，急性心肌梗死的死亡率高達(dá)10%，就現(xiàn)階段來(lái)看，介入治療是治療急性心肌梗死的有效手段，但是常常出出現(xiàn)心律失常的問(wèn)題，為了分析急性心肌梗死急診介入治療中華心律失常的產(chǎn)生原因，現(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)收治的急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2014年12月收治的32例急性心肌梗死患者納入本研究，本組患者均符合WHP中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男43例，女19例，年齡為43～82歲，平均年齡為（48.8±4.9）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為1～20h，平均時(shí)間為（8.7±1.3）h。在梗死類型上，前壁心肌梗死、側(cè)壁心肌梗死、下壁心肌梗死、后壁心肌梗死數(shù)量分別8、5、10、9。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全者；合并嚴(yán)重腎臟疾病者；有肺部疾病史者。在手術(shù)前，為患者應(yīng)用噻氯匹定，術(shù)前均布應(yīng)用抗心律失常藥物，在手術(shù)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化情況。

1.2 急救措施

1.2.1 入院后的病情觀察

在患者入院后，密切觀察其血壓、心率、心律、呼吸變化情況，開展持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，定期檢查患者腎功能與尿量，注意保持患者呼吸道的暢通，觀察其呼吸、瞳孔以及意識(shí)變化情況，避免患者發(fā)生腦損害的問(wèn)題。對(duì)于以上指標(biāo)，在入院后，每隔15～30min記錄一次，待患者生命體征平穩(wěn)后，改為4h記錄一次[1]。

1.2.2 建立靜脈通道

在患者入院后，為其建立好兩條靜脈通道，一條為下肢靜脈，根據(jù)患者病情滴注抗心律失常藥物，控制好滴速；一條為上肢靜脈，維持患者正常血液循環(huán)，增加血容量，滴注門冬氨酸鉀鎂。在滴注過(guò)程中，及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整好滴速[2]。

1.2.3 搶救注意事項(xiàng)

在患者入院后，將人工呼吸機(jī)、吸引器與起搏器置于患者床旁，如果發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)采用針對(duì)性的處理措施，一旦患者停止呼吸，則應(yīng)該應(yīng)用器官插管法，輔助呼吸。

1.2.4 其他注意事項(xiàng)

對(duì)于粗顫者可以應(yīng)用利多卡因、可達(dá)龍；對(duì)于細(xì)顫者，可以應(yīng)用腎上腺素與利多卡因；對(duì)于室顫者，可以應(yīng)用葡萄糖注射液與胺碘酮?；颊咴谌朐阂恢苤畠?nèi)，必須要臥床休養(yǎng)，指導(dǎo)患者掌握在床上排便的方式，在必要情況下可以為其應(yīng)用緩瀉劑或者開塞露。如果患者疼痛劇烈，可以應(yīng)用消心痛、杜冷丁、異丙嗪、安定。在飲食上，鼓勵(lì)患者食用清單、維生素與纖維素含量高的食物，遵循少食多餐的原則[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組患者之中，室性早搏、快速性心律失常、緩慢心律失常例數(shù)分別為11、12、9，29例搶救成功，搶救成功率為90.6%，1例患者死亡，死亡原因是由于心功能不全引致，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的急救處理之后，患者QTc顯著升高、HR顯著降低、QTd顯著減小，搶救前后數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組患者急救前后QTc、HR與QTd對(duì)比示意表詳見表1。

表1：本組患者急救前后QTc、HR與QTd對(duì)比示意表

組別 QTc（ms） HR（次/min） QTd（ms）治療前 411.07±42.13 96.66±13.44 66.13±11.33治療后 523.33±77.03 61.53±6.47 30.57±6.833 討論

急性心肌梗死是臨床中的常見心血管疾病，采用急診介入治療法可以提高心肌細(xì)胞活性，重建心肌梗死動(dòng)脈，但是容易出現(xiàn)心律失常的問(wèn)題，為此，醫(yī)護(hù)人員必須要密切監(jiān)察患者心電圖的變化情況，了解不同位置心肌梗死心律失常的發(fā)生情況，根據(jù)梗死位置進(jìn)行觀察。同時(shí)，準(zhǔn)備好搶救藥品與物品，合理配置藥物，降低心律失常發(fā)生率[4]。

本研究對(duì)于32例患者采用了全面的治療措施，結(jié)果顯示，在本組患者之中，室性早搏、快速性心律失常、緩慢心律失常例數(shù)分別為11、12、9，29例搶救成功，搶救成功率為90.6%，1例患者死亡，死亡原因是由于心功能不全引致，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的急救處理之后，患者QTc顯著升高、HR顯著降低、QTd顯著減小，搶救前后數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，對(duì)于急性心肌梗死患者，采用介入治療是一種理想、有效的搶救措施，為了降低心律失常發(fā)生率，需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，及早將冠狀動(dòng)脈開通。

參考文獻(xiàn)

[1]李婷，劉娜娜. 急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2011，13（22）：337-338.

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[3]劉玲，趙淑媛，廖貴紅. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診療的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程. 2012，16（03）：425-426

[4]魏琴，宋青云，宋芹. 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2012，11（08）：143-145