電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

馬素蘭 熊海波

【摘要】目的：電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察。方法：將90例患者隨機(jī)分為治療組和西藥組，治療組采用電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；西藥組予口服雙氯芬酸鈉緩釋片。均為2個(gè)療程，10天/療程，并觀察臨床療效。結(jié)果：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS評(píng)分及LKSS評(píng)分較治療前有顯著性改善，具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效。

【關(guān)鍵詞】電針；TDP；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0143-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的關(guān)節(jié)病變，是中老年人的常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。且常伴隨滑膜炎癥、充血、滲出 、 肥厚增生，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹積液、功能受限。嚴(yán)重影響患者日常生活、工作。筆者從2010年6月一2014年9月采用電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共90例患者均為我科門(mén)診患者，按就診先后順序隨即分為2組，治療組、西藥組。每組各45例。中男53例，女37例，年齡46～75歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)27年；單側(cè)關(guān)節(jié)炎48例，雙側(cè)關(guān)節(jié)炎42例；有明顯X線改變者48例，主要為膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨板硬化，髁間棘變尖；關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)骨質(zhì)增生等。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)通過(guò)的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①近1月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③KOA性滑液（透明，黏性，WBC<2000/mL）；④不能查滑液，年齡>41歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年；③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)常有摩擦聲。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形；④X片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥40歲；患者知情同意自愿參加試驗(yàn)；能按照醫(yī)囑配合治療；并堅(jiān)持療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神病患者；哺乳期或孕期婦女；急性外傷性膝關(guān)節(jié)損傷者；僅有影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)增生異常，而無(wú)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線攝片等檢查排除關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；不能堅(jiān)持治療，未完成試驗(yàn)觀察者。

1.5 治療方法

治療組 采用電針并TDP照射和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法。

取穴：患側(cè)內(nèi)、外膝眼、梁丘 、 血海 、 足三里 、 陽(yáng)陵泉、陰陵泉、阿是穴。操作：患者坐位，屈曲膝關(guān)節(jié)，常規(guī)皮膚消毒后取0.30mm×40mm毫針刺入穴位，針刺使諸穴得氣，每次選2對(duì)上述穴位加電針。應(yīng)用英迪牌KWD-808I脈沖針灸治療儀（ 常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），采用連續(xù)波，頻率為10HZ，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度，同時(shí)在患處予TDP照射治療，溫度以患者適宜為度。電針、TDP每次均30min，1次/日，10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2天，再進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：選用玻璃酸鈉針注射液25 mg/支（上海景峰制藥有限公司），由髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙刺入，屈膝時(shí)該處呈現(xiàn)凹陷處，即內(nèi)或外膝眼處。先將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，局部皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴手套，將安裝有玻璃酸鈉注射液的無(wú)菌注射器針頭刺入關(guān)節(jié)腔，有落空感，回抽無(wú)血后，緩慢注入藥液25mg/2ml，注畢完后。用消毒棉球壓住針孔，按壓5—10min，并告知患者24h內(nèi)不洗澡，使針孔處保持干燥，以防止感染。若關(guān)節(jié)腔積液，則先抽出積液，再注入玻璃酸鈉注射液。膝內(nèi)、外側(cè)交替注射。每周注射1次，連用5次為l療程。雙膝病變者，兩膝同時(shí)注射，每個(gè)關(guān)節(jié)注射均為 5次為1療程。

西藥組 予雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司）口服，75mg/次，2次/日，

1.6 療效觀察

1.6.1 膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)定：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評(píng)分（Lysholm knee score LKSS ），觀察患者在日常生活功能方面的改善情況，內(nèi)容共有8項(xiàng)，滿分為100分：包括跛行（ 5分）、需要支持（5分）、交鎖（ 15分）、不穩(wěn)定（ 25分）、疼痛（ 25分）、腫脹（10分）、上下樓能力（10分）、下蹲（5分）等[2.3]。

1.6.2 疼痛評(píng)定：根據(jù)患者自我感覺(jué)疼痛程度采用Huskisson“視覺(jué)模擬評(píng)分法”，即VAS評(píng)分（visual analogue scale）。讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示患者感受最痛的程度。

1.6.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀消失、功能活動(dòng)正常、病情輕重程度積分0～1分。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降>2/3 。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力改善，病情輕重程度積分下降>1/3。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.4 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （X士s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0.05。

2 結(jié)果

2.1 表1 2組患者治療前后疼痛 VAS評(píng)分及LKSS評(píng)分比較

組別 例數(shù) 疼痛VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)LKSS 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 7.25±1.162.86±1.04 46.59±7.26 82.67±6.57西藥組 45 7.23±1.213.75±0.97 46.38±7.30 65.34±3.212.2 表22組患者治療前后療效比較

組別 例數(shù) 治愈 有效 無(wú)效 治愈率 總有效率治療組 45 28 12 5 62.22% 88.89%西藥組 45 18 10 17 55.56% 62.22%3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，60歲以上的人群膝關(guān)節(jié)組織學(xué)退變發(fā)生率為100%[4]，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)8.3%[5]。目前對(duì)KOA的治療主要目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，從而改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)。因此，選擇一種合理、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用小的治療方法是至關(guān)重要的。本病當(dāng)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇 ?！端貑?wèn).痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多是由于年邁體衰，正氣不足，肝腎虧虛，外邪侵襲所致致。故選用血海、梁丘兩穴分別為足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，脾為氣血生化之源，脾主肌肉，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故針刺兩穴可鼓舞氣血，活血祛瘀；內(nèi)、外膝眼在膝部，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛的功效。陰陵泉、陽(yáng)陵泉能舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)；阿是穴位于膝關(guān)節(jié)局部，“以痛為腧”，因而可發(fā)揮針刺的近治作用，達(dá)到通絡(luò)止痛的療效 。故諸穴相配則能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，使其功能得以改善，達(dá)到治療的目的。實(shí)驗(yàn)證明電針能夠促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，使糠皮質(zhì)激素（GCR）受體顯著增加，而具有明顯的消腫止痛作用[6]。電針的刺激可抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)，使人體痛閾增高，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)還可以擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，能夠改善神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到治療目的。另外，TDP通電后加熱到一定溫度能產(chǎn)生一種具有不同波長(zhǎng)和不同能量的綜合電滋波，被人體吸收后能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)，改善患部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞的游走、吞噬功能，起到消炎、止痛的作用。玻璃酸鈉廣泛存在于生物體的結(jié)締組織中，是關(guān)節(jié)軟骨及滑液的重要成分，玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的[7]。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤(rùn)滑屏障及緩沖應(yīng)力得作用，能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、修復(fù)損傷的軟骨及軟骨基質(zhì)完整等功能[8]。

綜上所述，電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合使用，既能針對(duì)病因治療，又能改善其病理變化。且上述治療方法周期短、療效好、無(wú)副作用、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的臨床推廣實(shí)用價(jià)值。

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