王寧 宋愛華

【摘要】目的：探討分析進(jìn)行二次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)其的臨床影響作用。方法：選取我院2013年4月到2014年12月接受治療的具有剖宮產(chǎn)史進(jìn)行二次婦產(chǎn)產(chǎn)科手術(shù)的120例患者，采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者設(shè)為A組，采用新型剖宮產(chǎn)手術(shù)患者設(shè)為B組，采用改良新型剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者設(shè)為C組，對(duì)A、B、C三組患者進(jìn)行二次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)的腹腔粘連情況以及手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行臨床觀察分析。結(jié)果：C組患者在二次婦產(chǎn)科手術(shù)盆腹腔粘連率顯著低于B組和A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者的開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間以及術(shù)后切口感染率與A組相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與B組患者相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：進(jìn)行二次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，患者首次剖宮產(chǎn)手術(shù)使用方式對(duì)患者的手術(shù)起著關(guān)鍵性影響，改良新型剖宮產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)和新型剖宮產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和成熟，對(duì)于患者接受二次婦科手術(shù)具有一定的優(yōu)越性，在臨床應(yīng)用上具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)方式；二次婦產(chǎn)科手術(shù)；影響分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0228-02

生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而逐漸多樣化，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用頻率呈逐年上升趨勢，對(duì)女性的生產(chǎn)起著重要影響[1]。剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體有著雙面影響，采取的方式對(duì)于女性今后進(jìn)行的二次婦科手術(shù)有著不同程度影響。為了研究兩者之間的影響關(guān)系，現(xiàn)選取具有剖宮產(chǎn)史進(jìn)行二次婦產(chǎn)產(chǎn)科手術(shù)的120例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月到2014年12月在我院具有剖宮產(chǎn)史進(jìn)行二次婦產(chǎn)產(chǎn)科手術(shù)的120名產(chǎn)婦，隨機(jī)平均分組，A名40例患者，年齡25～45歲，平均年齡（36.54±12.83）歲；二次手術(shù)類型：10名二次剖宮產(chǎn)，4名子宮切除，5名次全子宮切除，8名卵巢腫瘤手術(shù)，6名子宮肌瘤手術(shù)，7名宮外孕；兩次手術(shù)相距時(shí)間1～8年，平均相距時(shí)間（3.78±1.25）年。

B組40名患者，年齡23～47歲，平均年齡（35.83±12.84）歲；二次手術(shù)類型：11名二次剖宮產(chǎn)，3名子宮切除，4名次全子宮切除，7名卵巢腫瘤手術(shù)，7名子宮肌瘤手術(shù)，8名宮外孕；兩次手術(shù)相距時(shí)間1～7年，平均相距時(shí)間（3.31±1.12）年。C組40名患者，年齡22～47歲，平均年齡（34.73±11.53）歲；二次手術(shù)類型：9名二次剖宮產(chǎn)，5名子宮切除，4名次全子宮切除，6名卵巢腫瘤手術(shù)，5名子宮肌瘤手術(shù)，11名宮外孕；兩次手術(shù)相距時(shí)間1.5～7.5年，平均相距時(shí)間（3.73±1.24）年。A、B 、C組患者在性別、年齡、疾病類型等基本資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

A組實(shí)行傳統(tǒng)子宮下段縱向切口手術(shù)，B組實(shí)行雙側(cè)髂前上棘下橫向切口手術(shù)；C組實(shí)行改良新型手術(shù)，切口為Joel-Cohen，將表皮和脂肪層切開，將筋膜層剪開，分離與筋膜相粘的腹直肌，將腹膜剪開，推離膀胱順著下方，最后逐步進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組患者的二次婦產(chǎn)科手術(shù)盆腹腔粘連情況以及二次婦產(chǎn)科手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆腹腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：組織完全無粘連為0級(jí)；組織間存在粘連，易分離、不出血為Ⅰ級(jí)；出現(xiàn)兩處以上組織的粘連，粘連范圍在40%以內(nèi)，分離不易且輕微出血為Ⅱ級(jí)；出現(xiàn)大范圍的粘連現(xiàn)象，范圍大于60%，分離難且出血多為Ⅲ級(jí)；出現(xiàn)組織之間粘連嚴(yán)重，粘連范圍大于80%。分離復(fù)雜棘手為Ⅳ級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用spss17.0軟件分析，用 X±s來表示計(jì)量資料，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)來比較組間，以p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

2.1A、B、C組患者在二次手術(shù)盆腹腔粘連情況比較

C組患者在二次婦產(chǎn)科手術(shù)盆腹腔粘連率（62.50%），B組患者在二次婦產(chǎn)科手術(shù)盆腹腔粘連率（82.50%），A組患者在二次婦產(chǎn)科手術(shù)盆腹腔粘連率（100%），三組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者二次手術(shù)盆腹腔粘連情況[n（%）]

組別 例數(shù)（n） 粘連分級(jí)（級(jí)） 粘連發(fā)生率（%） 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ A組 40 0 8（20.00） 11（27.50） 9（22.50） 12（30.00） 40（100）B組 40 7（17.50） 9（22.50） 12（30.00） 6（15.00） 6（15.00） 33（82.50）C組 40 15（37.50） 10（25.00） 6（15.00） 5（12.50） 4（10.00） 25（62.50）2.2A、B、C組患者在二次手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

C組患者的開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、開腹出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間以及術(shù)后切口感染率顯著少于A組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表2。 表2三組患者二次手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況[ X±s]

組別 例數(shù)（n） 開腹時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 開腹出血量（ml） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 術(shù)后切口感染率（%）A組 40 15.43±5.43 72.93±25.83 49.43±16.43 342.45±115.34 36.45±12.56 15（37.50）B組 40 12.45±4.53 61.54±21.56 39.45±13.54 253.44±84.63 28.45±9.43 7（17.50）C組 40 8.45±2.54 50.45±16.43 32.56±10.54 198.54±74.34 23.65±7.43 2（5.00）3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)最易并發(fā)的病發(fā)癥是盆腹腔發(fā)生粘連，不同剖宮產(chǎn)方式造成的粘連的程度也不同，這也是影響二次婦科手術(shù)的主要因素。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)的切口選擇為縱向，需要對(duì)腹部的組織進(jìn)行逐層打開和縫合，對(duì)自身的組織造成嚴(yán)重的刺激，引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生，為粘連發(fā)生的創(chuàng)造條件[3]。新型剖宮產(chǎn)的切口選擇為橫向，與傳統(tǒng)相比在各個(gè)方面均具有顯著提高，在臨床應(yīng)用上具有一定優(yōu)越性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在新型剖宮產(chǎn)手術(shù)上進(jìn)行了改良，采用選用Joel-Cohen切口，可以減輕患者的疼痛感，縮短手術(shù)所需時(shí)間；撕開的分層和皮下脂肪可以避免了對(duì)血管神經(jīng)的傷害，降低撕開拉力帶來的刺激，切口整齊，傷口對(duì)合容易，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行生長和愈合，降低粘連發(fā)生程度[4]。

綜上可知，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的影響在二次婦產(chǎn)科手術(shù)中有顯著體現(xiàn)，改良新型剖宮產(chǎn)手術(shù)可以降低盆腔粘連發(fā)生情況，有利于二次手術(shù)的順利進(jìn)行，在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷蘇.剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)二次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：87，88.

[2]陳淑霞.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較與分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，22（11）：857-858.

[3]蘇衛(wèi)賢.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：887.

[4]關(guān)艷華.剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：50.