補(bǔ)血四物湯治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察

邱慶生

【摘要】目的 探討補(bǔ)血四物湯治療維持性血液透析腎性貧血患者的臨床療效。方法 本次試驗(yàn)病例46例，隨機(jī)分為兩組，治療組24例，予以補(bǔ)血四物湯和促紅細(xì)胞生成素；對(duì)照組22例。予以促紅細(xì)胞生成素。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為87.50%；對(duì)照組總有效率為72.73%。兩組療效相當(dāng)，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組經(jīng)過(guò)治療后，頭暈、神疲乏力、畏寒肢冷、面色晦暗等癥狀、體征改善（P<0.05），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組經(jīng)過(guò)治療后，RBC、Hb、HCT、Scr、BUN較治療改善（P<0.05）。治療后，治療組RBC、Hb、HCT改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)血四物湯治療維持性血液透析患者腎性貧血療效確切，并能有效地改善腎性貧血患者的臨床癥狀和體征。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)血四物湯；腎性貧血；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0264-02

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本研究共46例，均為2010年1月-2012年12月來(lái)源于清河縣中心醫(yī)院血透室患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腎臟病學(xué)》的“慢性腎功能衰竭？腎性貧血”部分[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的“中藥新藥治療缺鐵性貧血的臨床研究指導(dǎo)原則”部分[2]而制定。所有患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。選取病例均為慢性腎功能衰竭5期、中度貧血、長(zhǎng)期維持血液透析患者，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 一般資料 治療組共24例，男14例，女10例；年齡最小者40歲，最大者56歲，平均48.6歲；病程5-10年，平均8.2年；導(dǎo)致腎功能衰竭的原發(fā)?。郝阅I炎8例，腎病綜合癥10例，糖尿病6例。對(duì)照組共22例，男13例，女9例；年齡最小者38歲，最大者60歲，平均50.1歲；病程5-10年，平均7.9年；導(dǎo)致腎功能衰竭的原發(fā)?。郝阅I炎6例，腎病綜合癥10例，糖尿病6例。治療前兩組在性別、年齡、病程、原發(fā)疾病、慢性腎功能衰竭程度、貧血程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：予以中藥湯劑補(bǔ)血四物湯和重組人促紅細(xì)胞生成素。補(bǔ)血四物湯基礎(chǔ)方為：阿膠15g，黃芪60g，黨參30g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，炒白芍12g，川芎12g。結(jié)合臨床辨證，乏力明顯者加用黨參30g；畏寒甚者加巴戟天12g；便秘者加大黃6g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，每次100ml。重組人促紅細(xì)胞生成素治療：開(kāi)始每周100-150IU/Kg，若HCT每周增加少于0.5vol%，可于4周后按15-30IU/Kg增加劑量，但最高增加劑量不可超過(guò)30IU/Kg/周。HCT應(yīng)增加到30-33%，但不宜超過(guò)34%。如果HCT達(dá)到30-33%，或Hb達(dá)到100-110g/L則進(jìn)入維持治療階段，將劑量調(diào)整到原劑量的1/2，每2-4周檢查HCT以調(diào)整劑量，避免紅細(xì)胞生成過(guò)速，維持HCT和Hb在適當(dāng)水平，若紅細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)則暫停用藥。

1.3.2 對(duì)照組：予重組人促紅細(xì)胞生成素（應(yīng)用同治療組）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效性指標(biāo)：臨床癥狀、體征（頭暈、倦怠乏力、畏寒肢冷、面色晦暗。根據(jù)臨床癥狀的輕重程度，由輕到重依次表示為：- + ++ +++）；血常規(guī)（紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；腎功能（肌酐、尿素氮）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：RBC、Hb與其他相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，腎性貧血臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：RBC、Hb與其他相關(guān)指標(biāo)明顯改善，腎性貧血臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：RBC、Hb與其他相關(guān)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，腎性貧血臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：RBC、Hb與其他相關(guān)指標(biāo)及腎性貧血的臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1） 治療組臨床治愈1例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率87.50%；對(duì)照組臨床治愈1例，顯效6例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率72.73%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），但治療組顯效率高于對(duì)照組，說(shuō)明治療組療效仍?xún)?yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較

組別 N（例） 臨床控制 顯效 有效 無(wú)效 總有效率治療組24 1（4.17%） 12（50.00%） 8（33.33%） 3（12.50%） 87.50%▲對(duì)照組22 1（4.55%） 6（27.28%） 9（40.91%） 6（27.28%） 72.73%注：Ridit分析，與對(duì)照組比較，▲P>0.05

2.2 兩組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較（見(jiàn)表2） 兩組頭暈、神疲乏力、畏寒肢冷、面色晦暗等癥狀均較治療前改善，有顯著性差異（P<0.05）；治療后，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。說(shuō)明兩組都能夠改善患者臨床癥狀、體征，但治療組效果更好，即補(bǔ)血四物湯能夠明顯改善腎性貧血患者的癥狀、體征。

表2 兩組主要癥狀、體征比較

3 討論

腎性貧血當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“血虛、虛勞、腰痛”等范疇，脾腎虧虛是其根本，脾主運(yùn)化，腎司開(kāi)闔。脾胃虛弱，氣血化生不足，脾失健運(yùn)，水濕阻滯經(jīng)絡(luò)；腎氣不足，腎失開(kāi)闔之功，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)升降失常，瘀血阻滯經(jīng)脈。究其病因，一為生化不足，一為運(yùn)行不暢。隨著病情進(jìn)展，瘀濁積久，病勢(shì)加重，因?qū)嵵绿摚膫?，損及臟腑。“治病必求于本”，脾腎虧虛是臟腑失養(yǎng)、濁于內(nèi)生的關(guān)鍵，健脾補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，使氣血生化有源，清者自升，濁者自降，血脈充，瘀血化。

本研究顯示，補(bǔ)血四物湯能夠明顯改善患者頭暈、神疲乏力、畏寒肢冷、面色晦暗等癥狀，提高紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量，紅細(xì)胞壓積比例，但是沒(méi)有明顯改善腎臟功能，亦沒(méi)有損害腎臟功能。說(shuō)明補(bǔ)血四物湯在改善患者貧血癥狀及貧血指標(biāo)方面療效確切，同時(shí)具有安全性，可以減少重組人促紅細(xì)胞生成素用量。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1396-1400

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部?jī)?nèi)部發(fā)行，1995：137-140