劉麗

【摘要】目的：探討瑞芬太尼符合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用以及麻醉效果。方法：選取2012年5月至2014年9月間于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，共計122例，分為觀察組和對照組，各61例，觀察組患者使用瑞芬太尼作為主要麻醉藥物配合臨床常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，對照組患者采用臨床常規(guī)藥物劑量進(jìn)行麻醉給藥，對比兩組患者手術(shù)麻醉情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)中血流變化情況、OAA/S評分、術(shù)后恢復(fù)等方面均優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論：瑞芬太尼是一種有效麻醉藥物，與丙泊酚聯(lián)合使用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能有效提高患者麻醉效果，建立穩(wěn)定有效的手術(shù)環(huán)境，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，同時該藥物藥效安全穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，且不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果；

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0265-01

隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活方式的不斷變化，膽囊疾病臨床發(fā)生情況顯著增加。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）作為臨床上治療膽囊疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間較短、術(shù)后并發(fā)癥少、病患恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)。LC手術(shù)過程需要建立CO2氣腹，給予患者麻醉時要求藥物安全性高，起效迅速且效果較深，術(shù)中病患狀態(tài)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快[1-2]。瑞芬太尼藥效可控性較強(qiáng)且與其它阿片類藥物相比無蓄積效應(yīng)。本文旨在觀察瑞芬太尼靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用以及效果，與臨床相關(guān)麻醉藥物效果進(jìn)行比較，為相關(guān)病癥治療的開展提供參考和借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文根據(jù)就醫(yī)順序選取2012年5月至2014年9月間于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，共計122例，其中男性患者74例，女性患者48例，年齡范圍為20～59歲，平均年齡為41.7±8.3歲，患者體重范圍為47～78kg，平均體重為59.5±10.6kg。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各61例，觀察組患者使用瑞芬太尼作為主要麻醉藥物配合臨床常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，對照組患者采用臨床常規(guī)藥物劑量進(jìn)行麻醉給藥，對比兩組患者手術(shù)麻醉情況。上述患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者術(shù)前均由美國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA分級，為Ⅰ級或Ⅱ級[3]；（2）所有患者術(shù)前檢查均未患有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病；（3）所有患者術(shù)前均禁煙禁酒，排除阿片類藥物過敏患者；（4）患者術(shù)前未使用鎮(zhèn)靜類藥物；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示同意參與并堅持完成本次研究所有內(nèi)容[4]。

1.3麻醉方法

兩組患者入室均常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG），進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道。術(shù)前30min均予阿托品、苯巴比妥鈉。觀察組予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中予瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg/（kg·h）持續(xù)靜脈輸注維持麻醉；對照組予芬太尼5mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予芬太尼0.03μg/（kg·min）進(jìn)行麻醉維持。兩組均在手術(shù)結(jié)束時停藥。

1.4觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員給予患者時事觀察，對患者收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR的常規(guī)數(shù)值、氣腹后以及手術(shù)完成三個時間點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計并比較；對兩組患者拔管后5min、10min清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行OAA/S進(jìn)行評分；醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后拔管時間、睜眼時間等進(jìn)行統(tǒng)計，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5OAA/S分級

①5分：患者正常應(yīng)對呼叫，意識完全清醒；②4分：患者對大聲呼叫有反應(yīng)或反應(yīng)較遲鈍，意識未完全清醒，目光無神；③3分：患者僅對大聲呼叫有反應(yīng)，不能自主言語，意識模糊；④2分：患者對呼叫無反應(yīng)，僅對肢體接觸有反應(yīng)；⑤1分：患者處于昏睡狀態(tài)，對外界無應(yīng)答[5]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，組間資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各時間段兩組患者血流動力學(xué)情況

兩組患者血壓變化以及心率情況統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。觀察組氣腹后、術(shù)后的SBP、DBP、HR統(tǒng)計情況與患者基礎(chǔ)值相比較，均無顯著性差異，P>0.05；對照組中DBP氣腹后及術(shù)后數(shù)值與基礎(chǔ)值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其氣腹后SBP以及HR與各基礎(chǔ)值比較，差異極有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組病例麻醉過程中血壓及心率變化情況

組別 項(xiàng)目 例數(shù) 基礎(chǔ)值 氣腹后 術(shù)后觀察組 SBP（mmHg） 61 124.3±11.2 123.4±11.9 122.6±11.8對照組 61 125.2±12.2 129.5±12.8* 124.1±12.6觀察組 DBP（mmHg） 61 78.0±6.3 81.7±7.7 78.4±6.5對照組 61 77.4±6.1 80.2±5.3 77.0±8.0觀察組 HR（次/min） 61 80.6±7.4 78.5±6.2 78.3±9.7對照組 61 81.4±7.4 91.0±9.5* 79.3±8.6注：①上述數(shù)據(jù)氣腹后及術(shù)后與基礎(chǔ)值相比，P>0.05；②對照組氣腹后，SBP與基礎(chǔ)值相比P<0.05，t=2.106；③對照組氣腹后，HR與基礎(chǔ)值相比P<0.05，t=6.904；

2.2兩組患者拔管后清醒/鎮(zhèn)靜分級情況

兩組患者拔管后5min、10min清醒/鎮(zhèn)靜分級（OAA/S評分）情況如表2中所示。觀察組在拔管后5min、10min評分情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者拔管后5min、10minOAA/S評分情況統(tǒng)計比較

組別 例數(shù) OAA/S評分 拔管5min 拔管10min觀察組 61 4.2±0.9 4.5±0.6對照組 61 4.0±0.4 4.2±0.8t 8.216 1.732P <0.01 <0.052.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況統(tǒng)計比較

詳見表3。觀察組在術(shù)后恢復(fù)方面優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計

組別 例數(shù) 拔管時間（min） 睜眼時間（min） 不良反應(yīng)發(fā)生率（%）觀察組 61 5.3±0.6 6.4±1.7 6（9.8%）對照組 61 7.1±1.0 11.4±2.2 19（31.1%）統(tǒng)計值 t=3.367 t=5.574 χ2=8.51P <0.05 <0.05 <0.053討論

臨床上實(shí)施腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)多采用氣管插管，需要對病例采用全麻治療，由于全麻情況下二氧化碳?xì)飧沟慕⒖赡軐颊咴斐奢^大的刺激而發(fā)生不同程度的應(yīng)急反應(yīng)，對手術(shù)的順利的進(jìn)行以及患者機(jī)體造成一定影響。因此，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)靜藥物以減輕或避免應(yīng)急反應(yīng)的發(fā)生、穩(wěn)定患者術(shù)中循環(huán)以及提高術(shù)后恢復(fù)情況顯得尤為重要[6]。

本次研究中在臨床常規(guī)全麻藥物使用的基礎(chǔ)上，觀察組加用瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)果如上文各表所示。對比兩組患者麻醉過程中血流動力學(xué)的變化情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在SBP與HR變化情況方面較對照組更為穩(wěn)定，建立氣腹后變化無明顯差異，說明瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時麻醉效果較好，能有效穩(wěn)定患者血流情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時比較兩組患者OAA/S評分情況發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對照組患者，說明瑞芬太尼的使用增強(qiáng)了手術(shù)麻醉效果，起效迅速，這與王玉梅等[7]研究結(jié)果相一致。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，使用瑞芬太尼能有效減少患者把關(guān)時間與睜眼時間、降低不良反應(yīng)發(fā)生，這可能與瑞芬太尼能降低麻醉過程中丙泊酚的使用，從而減少因使用該藥物使用而導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)[8]。

綜上所述，瑞芬太尼是一種有效麻醉藥物，與丙泊酚聯(lián)合使用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能有效提高患者麻醉效果，建立穩(wěn)定有效的手術(shù)環(huán)境，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，同時該藥物藥效安全穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，且不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛研究和推廣。

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