帕羅西汀對(duì)反流性食管炎伴抑郁患者的療效分析

王新春

【摘要】 目的 研究反流性食管炎合并抑郁癥狀的治療效果。方法 使用漢密頓抑郁量表對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行評(píng)定，選擇126例伴有抑郁患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各63例。兩組均給予奧美拉唑（20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用）、嗎丁啉（10mg，3次/d，餐前服用）；治療組加用帕羅西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。治療前后行電子胃鏡檢查并記錄患者癥狀。結(jié)果 治療8周后，兩組患者的臨床癥狀、黏膜炎癥及抑郁癥狀均有所改善，治療組療效明顯好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗抑郁藥治療能顯著改善合并有抑郁癥狀的反流性食管炎患者的精神和臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎 抑郁癥狀 抗抑郁藥

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0268-02

反流性食管炎，是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。研究顯示臨床上反流性食管炎常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神、神經(jīng)癥狀[3，4]。本研究旨在探討通過(guò)結(jié)合抑制胃酸分泌和抗抑郁治療反流性食管炎的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月至2014年2月本院消化科門診及住院的反流性食管炎確診患者126例，均經(jīng)電子胃鏡檢查確診。男性64例，女性62例，年齡32～58歲，平均年齡45.2±11.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的反酸、燒心、胸骨后灼痛癥狀；（2）胃鏡及病理檢查提示食管下段炎癥，排除胃、十二指腸活動(dòng)性潰瘍、胃癌等器質(zhì)性病變；（3）病程≥3個(gè)月；（4）4周內(nèi)未服抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙、心理障礙、酒精和藥物濫用者；（2）伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病及青光眼病人和哺乳期及妊娠婦女；（3）有自殺風(fēng)險(xiǎn)或其他風(fēng)險(xiǎn)者。所有患者均書面同意參加本研究。

1.2 方法

（1）將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各63例。兩組基本病情、性別、年齡等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。（2）治療組：予奧美拉唑（20mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用）、嗎丁啉（10mg，3次/d，餐前服用）；治療組加用帕羅西汀20mg，1次/d，晨服。療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床表現(xiàn)：治療前后均詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀，如反酸、燒心、反胃及胸骨后灼痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻度。根據(jù)反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行癥狀分級(jí)，評(píng)定療效。胃鏡檢查：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將RE分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75%；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合>75%。（3）漢密頓抑郁量表評(píng)分：以HAMD減分率評(píng)定療效，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）臨床表現(xiàn)：顯效：臨床癥狀完全消失，食管黏膜完全正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀出現(xiàn)頻度明顯減少，胃鏡下食管黏膜炎改善≥1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：原有臨床癥狀無(wú)變化，食管黏膜炎無(wú)改變或加重。顯效和好轉(zhuǎn)即為有效。胃鏡檢查由有經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師完成。（2）抑郁癥狀療效評(píng)價(jià)：抑郁程度減少1級(jí)或以上為有效。抑郁程度無(wú)改變或加重為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果

表 兩組組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比較（X±s）

分組 入組時(shí) 治療8周后治療組 24.07±2.98 7.24±2.76對(duì)照組 23.99±3.02 18.46±2.57 （P<0.05）

2 結(jié)果

臨床癥狀改善情況

治療8周后，治療組與對(duì)照組患者的臨床癥狀明顯改善，治療組顯效58例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效43例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效10例?？傆行史謩e為96.83%、84.13%。但治療組療效明顯好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥即為胃食管反流?。℅ERD），內(nèi)鏡陽(yáng)性的GERD，即反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（RE）。

應(yīng)激可誘發(fā)焦慮患者食管酸高敏和燒心癥狀的發(fā)生，能加重胃食管反流?。℅ERD）患者食管對(duì)酸的敏感性。焦慮和抑郁與燒心等消化道癥狀之間有強(qiáng)烈的相關(guān)性。精神心理應(yīng)激胃食管反流病患者發(fā)病過(guò)程中起重要作用[3]。慢性焦慮和抑郁等精神心理異?？墒故彻芨惺荛撝到档?，使患者對(duì)食管內(nèi)弱刺激產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)。因此，在反流性食管炎的治療中，幫助患者認(rèn)識(shí)和調(diào)整精神心理異常，具有非常重要的意義。

帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。本研究發(fā)現(xiàn)帕羅西汀具有良好的緩解合并抑郁癥狀的反流性食管炎患者癥狀的作用，顯著改善患者的反酸、燒心、胸骨后灼痛等臨床癥狀及抑郁癥狀，協(xié)助提高奧美拉唑、嗎丁啉的療效。在應(yīng)用奧美拉唑、嗎丁啉結(jié)合帕羅西汀治療8周后，患者的燒心、反酸、胸骨后灼痛等主要癥狀顯著改善，比單純應(yīng)用奧美拉唑及嗎丁啉的對(duì)照組療效更顯著。帕羅西汀可能通過(guò)中樞或者外周機(jī)制改善患者的抑郁癥狀和消化道癥狀，同時(shí)還可能緩解因精神心理因素導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感的疼痛癥狀。

聯(lián)合帕羅西汀對(duì)合并抑郁癥狀的反流性食管炎的短期療效是肯定的，但目前尚無(wú)長(zhǎng)期療效的研究報(bào)道。同時(shí)本研究樣本量較小，需行長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步明確帕羅西汀對(duì)合并抑郁癥狀的反流性食管炎的療效及藥物作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉紅，柯美云.胃食管反流病研究現(xiàn)況——消化系統(tǒng)疾?。?）[J].新醫(yī)學(xué)，2001，32（12）：747-748

[2] 許國(guó)銘.胃食管反流病研究若干進(jìn)展[J]. 新醫(yī)學(xué)， 2000，31（11）：653-4

[3] 徐志潔，段麗萍，王琨等.焦慮和抑郁與胃食管反流病癥狀發(fā)生的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（45）：3210-6.