直腸癌手術(shù)護(hù)理體會(huì)

楊福新

1、摘要：直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病的確切原因尚未闡明。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察來看，可能于長期進(jìn)食高脂肪、低纖維、遺傳、腸息肉，潰瘍性結(jié)腸癌有關(guān)。隨著人們生活水平的不斷提高，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，發(fā)病年齡多在中年以上.治療上多采取以手術(shù)為主的綜合治療.根據(jù)癌腫在直腸的位置不同，有以下幾種術(shù)式：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Milse手術(shù)）：傳統(tǒng)的Milse手術(shù)適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌.

2、術(shù)前護(hù)理

2.1、心理護(hù)理：

由于患者對環(huán)境陌生，對疾病的發(fā)生不能接受，對治療的方法，效果及預(yù)后不了解，對化療后形象改變的擔(dān)憂，常常出現(xiàn)焦慮和恐懼的情緒，因此護(hù)理人員要給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，并與患者熱情交談，針對患者的情緒，耐心的解釋。告知麻醉方式及手術(shù)的大體情況，介紹同病病友增加其對疾病預(yù)后的信心，了解患者心理狀況、心理變化及心理需求，增加其對疾病、對手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕患者術(shù)前憂慮、恐懼和緊張的情緒，保證患者以良好的心態(tài)充分休息和接受治療。

2.2、飲食護(hù)理：

2.2.1術(shù)前飲食：為了增加手術(shù)的成功率與安全性。直腸癌手術(shù)前的病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力，手術(shù)前3天應(yīng)該只能吃一些流質(zhì)，而手術(shù)的前1天要禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。

2.2.2 術(shù)后飲食

術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等，一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、混沌等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。 多吃富含纖維素、蛋白質(zhì)的食。除此之外還應(yīng)該常吃雞蛋、牛奶、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。

2.3、 術(shù)后護(hù)理

2.3.1、體位：術(shù)后給予去枕平臥位，6小時(shí)后改為半臥位。24小時(shí)后可下床活動(dòng)，增加機(jī)體耐受力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

2.3.2、會(huì)陰部護(hù)理：坐浴，會(huì)陰部切口敞開者，待紗布拔除后可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次；也可用0.2%呋喃西林棉球擦洗會(huì)陰部，每日2次；會(huì)陰部切口一期愈合時(shí)，應(yīng)保持外層敷料的清潔干燥，以防感染。

2.3.3、管道護(hù)理：直腸癌根治術(shù)后，需留置胃管、尿管，骶前引流管等，應(yīng)妥善固定引流管，防止管道受壓、扭曲、打折，保持管道通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，早期處理。

2.3.4、口腔護(hù)理： 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時(shí)可根據(jù)測pH試紙來選擇適宜的漱口液，以防止口腔細(xì)菌滋生而進(jìn)一步加重感染。

2.3.5、造口護(hù)理：選擇袋口合適的造口袋。袋口對準(zhǔn)造口貼緊，用有彈性的腰帶固定造口袋；②要勤換造口袋，當(dāng)造口袋內(nèi)充滿三分之一排泄物，須及時(shí)更換。密切觀察造口周圍皮膚的顏色，正常為粉紅或紅色，若造口的顏色蒼白或深暗紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止缺血壞死。

2.4、 健康教育： （1）告知病人及家屬有關(guān)知識(shí)，使之能更好的配合術(shù)后長期治療和自我護(hù)理。（2）指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性和方法。（3）避免勞累，勞逸結(jié)合。（4）幫助患者正視并參與造口（人工肛門）的護(hù)理，多給與患者解釋和鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者正確使用造口袋，保持造口處清潔，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口。指導(dǎo)患者出院后每1～2周擴(kuò)張?jiān)炜?次，保持2～3個(gè)月，若出現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。定期對患者進(jìn)行隨訪，告訴患者每3～6個(gè)月復(fù)查一次。