腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理

孟憲榮

【摘要】 目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理措施。方法 對我院普外科2012年5月至2014年5月42例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料進行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者經(jīng)合理治療和護理均痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 早期對患者進行心理護理及健康教育，能有效減輕患者術(shù)前術(shù)后焦慮。減輕術(shù)后疼痛，鼓勵患者盡早下床活動，有利于病情康復、縮短住院時間、預防并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護理

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0334-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指在電視腹腔鏡的窺視下，將腹腔鏡的器具植入腹腔行膽囊切除的手術(shù)方式，此手術(shù)方法創(chuàng)傷小，患者痛苦少，傷口小，傷口預后好、瘢痕形成少。術(shù)后患者病情恢復快，且縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。有研究發(fā)現(xiàn)，目前有95﹪的需要膽囊切除手術(shù)患者在腹腔鏡輔助下完成[1]。我院2012年5月-2014年5月收治42例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，在術(shù)前、術(shù)后對患者實施整體護理取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料

對我院普外科2012年5月至2014年5月42例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進行分析總結(jié)，男24例，女18例，年齡24-69歲，平均年齡47歲。其中膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石合并息肉8例。16例膽囊結(jié)石中慢性膽囊炎9例，慢性膽囊炎急性發(fā)作7例。結(jié)果42例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生

術(shù)前護理

1心理護理 。 本組患者術(shù)前均有不同程度的焦慮恐懼，根據(jù)患者具體情況，對患者進行針對性心理干預，多于患者交流溝通，耐心細致地解答患者的相關(guān)問題，引導患者說出自己對自身疾病的看法及感受，講解手術(shù)的必要性、過程及注意事項，將本院成功實施的相關(guān)手術(shù)案例向患者介紹，打消患者對手術(shù)的恐懼和擔憂，降低焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2評估及宣教 。 入院后對患者進行全面的評估，完善術(shù)前各項檢查，包括В超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等。術(shù)前患者有吸煙史的勸其戒煙，指導患者術(shù)前練習深呼吸、有效咳嗽、排痰及床上排尿、排便等。所有患者均在術(shù)前置胃管、尿管，并講解其目的、過程及注意事項，常規(guī)應(yīng)用抗生素素。術(shù)前3天給予清淡、易于消化、少渣的半流質(zhì)，禁食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，告知患者術(shù)前禁食12小時，禁水4小時。

術(shù)后護理

1病情觀察。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化及刀口敷料有無滲血滲液，持續(xù)低流量吸氧。注意胃管、尿管引流通暢，妥善固定，保持有效負壓，嚴格無菌操作，觀察并記錄引流量、顏色、性質(zhì)。觀察并及時調(diào)整輸液速度及量。嚴密觀察腹部的癥狀和體征，注意有無腹腔內(nèi)出血、膽管損傷、膽漏、消化道損傷等并發(fā)癥。

2心理護理。盡管腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)傷口小、創(chuàng)傷小，但是患者對手術(shù)本身就有恐懼情緒，加上術(shù)中行膽囊切除，患者仍然擔心術(shù)后健康狀況的恢復[2]。因此，術(shù)后應(yīng)及時告知手術(shù)效果及預后，定時巡視，加強與患者交流，觀察和理解患者，有針對性進行心理干預，以緩解患者不良情緒，使患者保持在最佳心理狀態(tài)，促進疾病康復。

3疼痛的護理 。術(shù)后體位不當可使疼痛加重，因此，應(yīng)協(xié)助患者取合適的體位，給予適當?shù)陌茨?。疼痛即是生理問題，也是心理問題，良好的心理狀態(tài)可以提高疼痛的閾值，增加對疼痛的耐受力[3]。因此，及時給患者予心理支持、聽音樂、聊天、觀看娛樂節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥、使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察療效及不良反應(yīng)。

4早期下床活動 。 多數(shù)患者對早期下床活動存在顧慮，術(shù)后向患者講解下床活動可促進腸蠕動，預防腸黏連、腸梗阻的發(fā)生，并能增加肺活量，促進血液循環(huán)，預防肺部并發(fā)癥及靜脈血栓形成，促進疾病康復。24小時后即可下床活動。

5一般護理 。 ①體位 腹腔鏡膽囊切除術(shù)均為全麻，術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，完全清醒后改為半臥位，以減輕腹部張力，有利于傷口愈合，一般為4-6小時。② 飲食 術(shù)后患者如無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，六小時即可進少量流質(zhì)，如有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適可適當延長進食時間，術(shù)后第2天即可進半流質(zhì)，以后酌情改為軟食、普食。但進食當日禁食牛奶、豆?jié){等甜食。③ 保持病室安靜、清潔、濕溫度適宜，指導鼓勵患者咳嗽、排痰、翻身。

小結(jié)

本組腹腔鏡膽囊切除術(shù)42例，男24例，女18例，膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石合并息肉8例，經(jīng)精心的治療和護理，全部痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。可見，做好圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是影響術(shù)后疾病預后的重要因素。早期對患者心理干預及健康教育能有效減輕患者的焦慮恐懼情緒。減輕術(shù)后患者疼痛，鼓勵患者早期下床活動，有利于患者盡早恢復健康，縮短住院時間，預防并發(fā)癥。

參考文獻

[1]陳云霞，134例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29﹙10，1271﹚

[2]史妙，王寧，王錦琰等，疼痛心理學相關(guān)研究進展，中華護理雜志2009，4﹙6﹚：574-575.

[3]劉云，羅衛(wèi)民，胸部術(shù)后患者行綜合護理干預的效果評價，中國實用護理雜志，2012，28（2）36