楊慧

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果。 方法 術(shù)前做好患者心理護(hù)理和充分術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。 結(jié)果 248例患者均取得滿意效果。在術(shù)后體溫、切口疼痛、離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院日及并發(fā)癥的發(fā)生均優(yōu)于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。 結(jié)論 系統(tǒng)完整的圍手術(shù)期護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，使患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0375-02

電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是近年來(lái)利用先進(jìn)的電視腹腔鏡，用外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種方法，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，它是一種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，具有生理干擾小、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

我科自2009年6月-2000年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)248例，其中男性106例，女性142例，年齡在26-82歲之間，平均年齡53歲。其中膽囊息肉32例，膽囊結(jié)石161例，膽囊結(jié)石并膽囊炎20例，非結(jié)石性膽囊炎35例，住院天數(shù)3～7天，平均4天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前檢查 檢查重要器官，以排除心肺功能不全。

2.2 心理護(hù)理 由于大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的療效、安全性缺乏認(rèn)識(shí)，加之以疾病的影響，以及患者由熟悉溫暖的生活環(huán)境來(lái)到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境，極易產(chǎn)生害怕、憂郁心理。住院后的心理和疾病一樣，給患者帶來(lái)不適。他們擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)能力，擔(dān)心手術(shù)的疼痛和手術(shù)的安全性。針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)，有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理，給患者做術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以消除顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天讓患者洗澡，清洗手術(shù)區(qū)域皮膚，去掉手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和污垢，肚臍的污垢用松節(jié)油棉簽消除，動(dòng)作要輕柔，勿擦傷皮膚。

2.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一天禁食豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣類(lèi)食物，晚餐進(jìn)少量清淡飲食。術(shù)前12h禁食，4h禁水。以防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.5 術(shù)前適應(yīng)性的鍛煉 為幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后不適或防止并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者做正確的深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講解咳嗽的重要性和咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口。全麻行氣管插管時(shí)有輕微的喉頭擦傷，術(shù)后可多飲白開(kāi)水，必要時(shí)行霧化吸入等。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的益處，指導(dǎo)患者床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位 術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，有利于切口愈合。次日可離床活動(dòng)。

3.2 生命體征及腹部體征的觀察 監(jiān)測(cè)生命體征變化，低流量吸氧6h。注意腹部癥狀和體征。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腹腔引流液增多，顏色為鮮紅，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3 手術(shù)切口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口愈合情況，以及有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素，預(yù)防切口感染。

3.4 飲食 全麻清醒后無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術(shù)后8h后先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物如稀飯，如無(wú)不適可逐漸過(guò)渡到普食。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后易增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果攝取，并避免食用產(chǎn)氣食物如：地瓜、豆制品等，可減少術(shù)后腹脹引起的不適。

3.5 術(shù)后不適的護(hù)理

3.5.1 疼痛 術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到切口疼痛，24h內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。疼痛一般可以忍受，不需要使用止痛劑，24h以后逐漸緩解。在全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕疼痛。協(xié)助患者翻身及移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作要盡量輕巧，避免病人用力導(dǎo)致疼痛。教會(huì)病人有規(guī)律地收縮和放松肌肉，將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，給他們聽(tīng)輕音樂(lè)或者與家屬交談，以提高對(duì)疼痛的耐受力。

3.5.2 肩、背部酸脹 術(shù)后患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙隔神經(jīng)引起。一般術(shù)后3-5天消失，無(wú)需特殊處理。對(duì)情緒緊張的患者給予解釋?zhuān)龊眯睦碜o(hù)理。

3.5.3 體溫升高 術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在38℃以下是正常的“吸收熱”，三天內(nèi)逐步恢復(fù)正常。若三日后體溫呈上升趨勢(shì)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.6.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，主要是術(shù)中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐及腹腔大量灌注二氧化碳及手術(shù)本身所致胃腸功能干擾引起。一旦發(fā)生嘔吐，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔嘔吐物，勿使嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。并給予口腔護(hù)理。常在術(shù)后1-2天消失。

3.6.2 全麻后呼吸道梗阻 術(shù)后麻醉藥影響未完全消除，保護(hù)性反射仍量不足，潛在性危險(xiǎn)并未消除，呼吸道梗阻是嚴(yán)重性并發(fā)癥之一。在麻醉清醒后，病人仰臥曲膝，給予心理護(hù)理。必要時(shí)給予霧化吸入、吸痰等護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸頻率、呼吸深度是預(yù)防和治療呼吸梗阻的有效措施。

3.6.3 膽漏 告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸及引流液為綠色應(yīng)考慮為膽漏。

3.6.4 術(shù)后出血 原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等，所以術(shù)后第一天嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)生命體征，注意引流液的顏色、性質(zhì)、量。如有鮮紅色液體流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.6.5 皮下氣腫 由于術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣體向皮下軟組織擴(kuò)散易引起皮下氣腫，多發(fā)于頸胸部，出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。護(hù)理時(shí)注意觀察是否有皮下捻發(fā)音，及其擴(kuò)散或縮小變化，一般在1～2天內(nèi)自行吸收。向患者及家屬解釋病情，消除其緊張心理。

4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)知道患者帶藥的用法及劑量。出院后應(yīng)少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。術(shù)后一周內(nèi)需注意采用適當(dāng)、輕便的活動(dòng)方式，不宜勞累，在手術(shù)后第二周可一恢復(fù)正常的作息。若出現(xiàn)腹痛等不適及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

5 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療程短等優(yōu)點(diǎn)，系統(tǒng)完整的圍手術(shù)期護(hù)理，能減輕患者術(shù)前緊張心理、減輕術(shù)后痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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