孟朝輝

【摘要】目的：探尋先心病合并肺動脈高壓圍術(shù)期呼吸道的護(hù)理方法并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集我院自2010年8月—2014年9月收治的58例先心病合并肺動脈高壓患者，對其圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析其護(hù)理過程中合理的護(hù)理方法，探尋出有效的呼吸道護(hù)理方法。結(jié)果：其中有55例患者恢復(fù)良好，3例患者由于病情嚴(yán)重，治療無效導(dǎo)致死亡。結(jié)論：及時有效的檢查護(hù)理可以提高治愈率，科學(xué)、周到的護(hù)理是保證患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】先心病；肺動脈高壓；圍術(shù)期；呼吸道護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0436-01

先心病是指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大腦血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，是先天性畸形中最常見的一類[1]。近年來每年新增先心病患者逐年遞增。肺動脈高壓是先心病一起的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重威脅患者生命健康，且隨著年齡的增長，通關(guān)做手術(shù)恢復(fù)健康的風(fēng)險也是大增。由于病人本身心肺功能就比較差，在圍術(shù)期氣呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)還會受到手術(shù)和麻醉的影響，更容易感染，所以圍術(shù)期對其的檢測護(hù)理顯得至關(guān)重要[2]。我院自2010年8月—2014年9月58例先心病合并肺動脈高壓患者，在患者手術(shù)前后我們都細(xì)心細(xì)致、科學(xué)周到的護(hù)理，使94.8%的患者都康復(fù)出院，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1一般資料與方法

收集我院自2010年8月—2014年9月收治的58例需要進(jìn)行手術(shù)治療的先心病合并肺動脈高壓患者，其中男38例，女的20例，年齡在1.6—20歲之間，平均年齡（7.2±2.6）歲。其中輕度肺動脈高壓的患者12例，中度肺動脈高壓的患者21例，重度肺動脈高壓的25例，引發(fā)肺炎的有3例。先心病類型，室缺32例，房缺14例，室缺合并房缺5例，室缺合并動脈導(dǎo)管未閉7例。所有患者均排除其他器質(zhì)性病變。

1.2方法：

對58例患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析其護(hù)理過程中合理的護(hù)理方法，探尋出有效的呼吸道護(hù)理方法，其護(hù)理方法主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理：患者入院后，先對其進(jìn)行心理上的護(hù)理，由護(hù)士向患者家屬說明手術(shù)的意義，與家屬一起安慰開導(dǎo)患者盡量消除其對手術(shù)的恐懼心理，對于年紀(jì)較小患者，應(yīng)該減少他哭鬧的次數(shù)，以避免加重缺氧。根據(jù)病情的發(fā)展合理使用輔助藥劑，教會其正確的呼吸鍛煉方式。告訴病人關(guān)于ICU設(shè)備的知識和作用，以免在手術(shù)的時候引發(fā)病人的不適應(yīng)。給予適當(dāng)?shù)难醑?，預(yù)防肺動脈的壓力增高。每天測試血壓，根據(jù)血壓變化情況合理的輔助用藥，改善心肺的承壓能力，使患者身體在術(shù)前2周內(nèi)調(diào)整到最佳狀態(tài)，為即將來臨的手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。在手術(shù)前做一次詳細(xì)的心肺功能檢查，以確定病情的發(fā)展，為手術(shù)提供更有效的資料。

1.2.2手術(shù)后的護(hù)理：①嚴(yán)格的監(jiān)視患者心肺功能的變化情況，及時有效的處理術(shù)后引起的各種狀況，正確的使用機(jī)械通氣，防止肺動脈壓升高，進(jìn)入病房后給予常規(guī)接上呼吸機(jī)，檢查雙肺呼吸音。確定好氣管插管位置，氣管插管安置好后檢查是否固定妥善，對于肺動脈高壓患者術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)延長機(jī)械通氣時間，特別是對重度肺高壓患者，可以有效的減少術(shù)后早期出現(xiàn)肺不張和心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，1歲以下兒童采用壓力控制，1歲以上患者采用容量控制。常規(guī)呼氣末正壓呼吸2—4cmH2O，吸氧濃度30%—40%。②吸痰處理：呼吸道分泌物是造成肺不張的主要原因，因此需要護(hù)理人員掌握熟練的吸痰技巧，及時清除呼吸道分泌物。避免引起肺動脈痙攣，在吸痰前后給予呼吸機(jī)吸氧1—3min，每次吸痰時間不能超過20s，操作時必須做到無菌操作吸痰管采用一次性更換，操作動作輕柔準(zhǔn)確，操作時觀察胸廓運(yùn)動幅度，避免祈禱壓力過大導(dǎo)致肺損傷，觀察患者面色、心率、血壓等生命體征，如果出現(xiàn)異常立即停止操作，馬上給予純氧吸入。③保持呼吸道濕潤，持續(xù)使用呼吸機(jī)濕化加溫器，稀釋痰液，防止形成痰痂，隨時檢查濕化器中水的情況，保持水溫30—35oC。同時做好消化道的護(hù)理，防止嘔吐物嗆如呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎[3]。④拔出氣管后密切觀察呼吸頻率，呼吸音等情況，檢查有無喉頭水腫和缺氧征象。定時幫助患者翻身拍背輔助排痰。

2.結(jié)果

其中有55例患者恢復(fù)良好，3例患者由于病情嚴(yán)重，治療無效導(dǎo)致死亡。

3.討論

先心病合并肺動脈高壓是臨床上比較嚴(yán)重的一種疾病，患者年齡較小，嚴(yán)重影響患者的身心健康，其手術(shù)風(fēng)險高，容易引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于病人本身心肺功能就比較差，在圍術(shù)期氣呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)還會受到手術(shù)和麻醉的影響，更容易感染，所以圍術(shù)期對其的檢測護(hù)理顯得至關(guān)重要。通過本次對58例先心病合并肺動脈高壓患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理分析可以得出，術(shù)前做好一系列準(zhǔn)備，為患者及家屬做好心理護(hù)理，做好術(shù)前檢查，術(shù)后對機(jī)械通氣的正確操作、吸痰技巧的掌握、呼吸道保持濕潤、以及對拔除氣管后的一系列護(hù)理都是保證患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春俠，牛冬梅，劉娜等.先心病合并肺動脈高壓圍術(shù)期呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14（2）：112-113.

[2] 李明霞.先心病合并肺動脈高壓圍術(shù)期呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（2）：70.

[3] 張春燕，殷秋陽，陳風(fēng)嬌等.先心病合并肺動脈高壓患兒圍手術(shù)期PGE1霧化吸入效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（15）：47-48.