田啟鳳

【摘要】目的：研究分析整體護(hù)理在肝硬化并上消化道出血病癥中的臨床護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取在2012年9月至2014年11月間來我科進(jìn)行治療的80例肝硬化并上消化道出血患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用整體護(hù)理措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)化護(hù)理，比較兩組患者的止血成功率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的止血成功率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化并上消化道出血患者采用整體護(hù)理的效果顯著，對(duì)提高臨床療效有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R72.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0466-02

我科就整體護(hù)理在肝硬化并上消化道出血病癥中的臨床護(hù)理效果這個(gè)課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

隨機(jī)抽取在2012年9月至2014年11月間來我科進(jìn)行治療的80例肝硬化并上消化道出血患者，這80例患者的臨床病癥、體征、病理生理學(xué)檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)上關(guān)于肝硬化并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎等重要臟器病變的患者，排除哺乳期及妊娠期患者，排除有嚴(yán)重的藥物過敏史的患者?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血和便血、休克等。將他們隨機(jī)的分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中男26例，女14例，年齡為23至78歲，平均為55歲；對(duì)照組中男27例，女13例，年齡為21至79歲，平均為54歲。這兩組對(duì)象在性別、年齡、病情上都沒有明顯的不同（p>0.05），具有可對(duì)照性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)化的護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命各項(xiàng)體征、止血、對(duì)感染部位進(jìn)行清潔、維持水電解質(zhì)平衡、止痛等。按照護(hù)理模式將止血方案和出血量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

觀察組患者采取整體護(hù)理模式：①心理護(hù)理：肝硬化并上消化道出血的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需要認(rèn)真講解護(hù)理的目的、步驟等，讓患者重新建立對(duì)生活的信心以及增加對(duì)治療的依從性。②密切監(jiān)測(cè)患者病情：觀察記錄患者的出血量，通過出血量的多少評(píng)估患者的病情以及癥狀，從而采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理治療措施。對(duì)于便血癥狀，則需要護(hù)理人員定期觀察患者大便情況，從而判定癥狀是否得到緩解，是否需要重新制定護(hù)理措施等。③飲食護(hù)理：患者平時(shí)可采取側(cè)臥位，飲食時(shí)采取端坐位?；颊咴诔鲅诒苊馐秤檬澄铮∏榫徑夂?，可以食用清淡、刺激性較輕的食物，同時(shí)一餐不能多吃，防止發(fā)生腹部脹氣?；颊呶改c功能沒有恢復(fù)前，也需要禁食。④靜脈通道的建立：患者進(jìn)行治療后要盡快建立兩條靜脈通道，一般選擇粗血管進(jìn)行搭建，例如頸靜脈、正中靜脈等，這樣有利于增加輸注的速度和補(bǔ)液的具體速度[2]。⑤藥物護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際病情，服用不同的藥物進(jìn)行止血。例如目前選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑兩類：①血管加壓素及其衍生物或者生長(zhǎng)抑素及其衍生物，例如奧曲肽[3]。三七粉、云南白藥和中藥沖劑在病情穩(wěn)定后使用，劑量不宜過多，每次100ml左右，需要涼服，不能熱服。⑥保暖護(hù)理：患者血量大量減少，有效循環(huán)血量也減少，周圍血管會(huì)至收縮狀態(tài)，大量的輸液也會(huì)使患者的血量降低，脾腎陽虛，患者畏冷癥狀加強(qiáng)，此時(shí)需要注意自身保暖。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的成功止血率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用X±s表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者中成功止血的有38例，占95%，對(duì)照組患者中成功止血的有31例，占77.5%，觀察組在止血成功率方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

觀察組患者對(duì)護(hù)理過程非常滿意的有28例，占70%，滿意的有10例，占25%，不滿意的有2例，占5%，滿意度為95%；對(duì)照組40例患者中對(duì)護(hù)理過程非常滿意的有11例，占27.5%，滿意的有18例，占45%，不滿意的有11例，占27.5%，滿意度為72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），附表一做詳細(xì)的介紹。

表一 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

3小結(jié)

肝硬化是臨床上比較常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用造成的一種彌漫性的肝損傷。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、雙下肢水腫以及內(nèi)分泌障礙等[4]。上消化道出血是肝硬化最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者體內(nèi)的消化器官和脾器官的回心血流在經(jīng)過肝臟部位時(shí)受到阻礙，就會(huì)造成門靜脈和體循環(huán)間建立交通支，患者最為普遍的癥狀即為便血和嘔血。在臨床上，對(duì)肝硬化并上消化道出血患者進(jìn)行整體護(hù)理對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。

我科就整體護(hù)理在肝硬化并上消化道出血病癥中的臨床護(hù)理效果這個(gè)課題展開研究討論，研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理模式的推行和應(yīng)用不僅能夠起到成功的止血效果，而且患者在接受護(hù)理的過程中，心理負(fù)擔(dān)減輕，生存質(zhì)量顯著提高，整體護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)就在于通過人性化的護(hù)理，在細(xì)微處著手，使得患者能夠接受到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 段嶺煥，楊曉艷，閆秋，等.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，1（3）：285.

[2]周德玉.肝硬化合并上消化道出血病人的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，10（4）：234-235.

[3]許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預(yù)見性觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010（3）：160.

[4]王培妮，魯美玲.肝硬化上消化道出血的緊急處理及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，21（21）：2596.