劉章蓉

【摘要】：探討基層醫(yī)院支氣管哮喘護(hù)理方法，為農(nóng)村、社區(qū)患者的及時(shí)治療與護(hù)理提供參考。方法 對(duì)我院41名哮喘患者進(jìn)行病癥觀察與護(hù)理，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，積極開(kāi)展心理護(hù)理及健康教育。結(jié)果 經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理人員精心護(hù)理后，患者均好轉(zhuǎn)或緩解出院。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘 護(hù)理措施 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0467-02

引言：

20年前，臺(tái)灣歌星鄧麗君因哮喘引發(fā)心臟病而英年早逝，年僅42歲；12年前曾經(jīng)飛越黃河的“車神”小黑柯受良因?yàn)轱嬀七^(guò)量引起哮喘發(fā)作而死亡，年僅51歲。支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱：哮喘）以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可經(jīng)治療緩解或自行緩解。它被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為“四大頑疾”之一，我國(guó)古代就已有“名醫(yī)不治喘”的說(shuō)法，可見(jiàn)哮喘的難治性。

正文

根據(jù)我院住院部2011年1月～2015年2月收治支氣管哮喘患者41例，通過(guò)41名哮喘患者進(jìn)行病癥觀察與護(hù)理，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，積極開(kāi)展心理護(hù)理及健康教育，效果顯著。現(xiàn)將我多年來(lái)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

一 臨床資料

自2011年2月至2015年2月匯總統(tǒng)計(jì)支氣管哮喘患者41例，其中男25例，女16例，年齡20～85歲，病史5年～50年，氣道激發(fā)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院住院患者年齡分布如下：

41例患者中多有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史、有吸煙史和受涼史，重癥12例，中度19例，輕度10例。治療措施均以醫(yī)生治療方案為基00礎(chǔ)：常規(guī)吸氧、霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，41例患者全部好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間大部分控制在7～8d以內(nèi)。我院住院患者住院天數(shù)分布圖如下：

二發(fā)病原因

目前，支氣管哮喘的發(fā)病原因不明確，多數(shù)專家認(rèn)為屬于多基因遺傳相關(guān)的疾病，且受遺傳因素、氣候變化、呼吸道感染、生活環(huán)境、接觸過(guò)敏原、精神因素等多方面的影響。

1.遺傳因素 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，哮喘發(fā)病的遺傳因素大于環(huán)境因素。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的幾率可高達(dá)60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的可能性為20%；如果父母都沒(méi)有哮喘，子女患哮喘的可能性只有6%左右。此外，如果家庭成員及其親屬患有過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏或食物、藥物過(guò)敏等，也會(huì)增加后代患哮喘的可能性。

2.氣候改變 支氣管哮喘的發(fā)作與季節(jié)有關(guān)，這主要是某些氣象條件會(huì)誘發(fā)或加重哮喘，如干冷的冬天是支氣管哮喘的多發(fā)季節(jié)，春秋兩季，空氣中植物花粉的濃度要高于其他季節(jié)，容易進(jìn)入患者體內(nèi)，所以發(fā)病率會(huì)增加。此外，冷空氣、刺激性氣體、劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽后，也有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。

3.呼吸道感染 哮喘是一種慢性呼吸道疾病，所以呼吸道的感染，比如肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可以誘發(fā)哮喘。因此呼吸道感染也是支氣管哮喘出現(xiàn)的原因之一，所以患者要注意防止呼吸道感染的發(fā)生。

4、生活環(huán)境 現(xiàn)在自然環(huán)境污染日趨嚴(yán)重。高耗能企業(yè)高污染企業(yè)排放三廢讓居民居住及生活環(huán)境不斷惡化。吸煙排出的煙霧、工業(yè)廢氣以及強(qiáng)烈的氣味等都會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而引發(fā)支氣管哮喘。

5.接觸過(guò)敏原 過(guò)敏型體質(zhì)者在接觸到某些致敏源后有可能引發(fā)哮喘，常見(jiàn)的引起過(guò)敏的因素主要有食物、藥物、寵物等。有時(shí)過(guò)敏原可被稱為是一種防不勝防的誘發(fā)因素，過(guò)敏原種類很多，但一般來(lái)自體外，如植物花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、油漆等，都可以發(fā)病。因此建議患者注意搞好生活環(huán)境的衛(wèi)生。

6.精神因素情緒的變化會(huì)影響人的情緒，進(jìn)而影響人體的神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘的發(fā)作。不良的情緒會(huì)促使機(jī)體釋放組胺、緩激肽和慢性反應(yīng)物質(zhì)，引起肺部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加和支氣管平滑肌痙攣，從而引起支氣管哮喘。所以情緒的控制和穩(wěn)定對(duì)疾病的防治也有積極的意義。

三護(hù)理措施

1.病情觀察——?jiǎng)討B(tài)觀察呼吸困難、呼吸音、哮鳴音及血?dú)夥治龅茸兓?，警惕氣胸、呼衰等并發(fā)癥。密切觀察患者的癥狀、哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、呼吸困難程度，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧飽和度 、體溫等，按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

2.一般護(hù)理——室內(nèi)必須無(wú)已知過(guò)敏原，布局力求簡(jiǎn)單。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，沒(méi)有刺激性氣味，禁止吸煙，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖。哮喘急性發(fā)作應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的半臥或坐位。保證充足水分，食物易吞咽。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，盡可能讓患者用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需求與感受，及時(shí)提供所需的幫助，減輕其身心負(fù)荷。 鼓勵(lì)患者做深呼吸操，觀察有無(wú)紫紺，呼吸困難者給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意濕化后給氧。指導(dǎo)患者坐起來(lái)咳嗽，并將身體前傾并扣其背將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。

3.按醫(yī)囑用藥、正確用藥并觀察副作用——治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：第一類為支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀.如病人使用β2受體興奮劑吸入的方法是否正確，指導(dǎo)病人正確的使用方法。舒喘靈口服可能有肌肉震顫的副作用。茶堿的主要副作用有：惡心、嘔吐；心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降；嚴(yán)重時(shí)可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射氨茶堿要嚴(yán)格按醫(yī)囑的劑量，用葡萄糖稀釋后緩慢（>10min）注射。全特寧、舒弗美必須整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依從性（按醫(yī)囑要求用藥），并觀察藥物副反應(yīng)。第二類為抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑，長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

4.生活護(hù)理 哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫(yī)院之外，此時(shí)患者自己或家人對(duì)病情的處理顯得十分重要.患者平時(shí)應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動(dòng)劑類（喘樂(lè)寧，喘康素，沙丁胺醇?xì)忪F劑等），抗膽堿藥類（愛(ài)全樂(lè)氣霧劑）等，以備不測(cè).哮喘急性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑約2-4噴，必要時(shí)可與愛(ài)全樂(lè)等藥同用.此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次；1小時(shí)后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥（舒弗美，葆樂(lè)輝等），配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug左右，并繼續(xù)每間隔4小時(shí)左右吸入一次β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可以去醫(yī)院就診.

5、心理護(hù)理 支氣管哮喘患者要保持良好的心情，避免情緒受刺激，患者良好的狀態(tài)對(duì)預(yù)防支氣管哮喘的誘發(fā)有一定的幫助。保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時(shí)，首要問(wèn)題是情緒必須樂(lè)觀穩(wěn)定，千萬(wàn)不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài).因?yàn)樾那檫^(guò)于緊張，會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧.如心清穩(wěn)定，全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來(lái)，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會(huì)感到輕松舒服.

6、運(yùn)動(dòng)護(hù)理 支氣管哮喘患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，專家提示患者，要選擇適合一些緩慢的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要太長(zhǎng)，堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者的身體抵抗了。堅(jiān)持散步及慢跑鍛煉通過(guò)散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動(dòng)，有效地增強(qiáng)肺組織彈性，提高肺泡張開(kāi)率，從而增加肺活量.由于散步與慢跑均具有時(shí)間長(zhǎng)，速度慢，距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，呼吸加深，加快，肺肌上下運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，致使小支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力及抗病能力.同時(shí)，鍛煉時(shí)全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善.

7、飲食護(hù)理 支氣管哮喘患者的飲食要以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，患者還應(yīng)該避免辛辣刺激性食物的食入，對(duì)于一些容易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物，患者盡量避免。哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難.因此有必要養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣，盡量多飲水.如晨起后，夜醒時(shí)，晚睡前，以及白天都要隨時(shí)注意飲溫開(kāi)水.

8、中醫(yī)護(hù)理 支氣管哮喘患者要養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，注意多休息，不要過(guò)于勞累，保證睡眠充足。不用煙酒，勞逸結(jié)合以養(yǎng)精神。采取中醫(yī)治療，中醫(yī)是按癥用藥，辯證施治。不同疾病的患者需服用不同的中藥，所以中藥的品種、數(shù)量要有它自身的特點(diǎn)。中藥主要的作用是清理肺部的垃圾以及調(diào)理肺部功能，是有一定的治療的效果的，但也只能緩解一定的癥狀，是不能根本性的治療的。

討論

總之，支氣管哮喘發(fā)病原因不明朗，臨床類型也各異，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，對(duì)癥護(hù)理是很重要的。對(duì)于重癥患者要及時(shí)給氧，必要時(shí)要建立人工氣道和機(jī)械氣道；對(duì)于一般患者，要從日常生活做起，盡力消除或減少誘發(fā)哮喘的因素，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝哮喘疾病的信心和決心。通過(guò)對(duì)41例支氣管哮喘患者的護(hù)理，深刻體會(huì)到護(hù)理工作應(yīng)做到全面了解患者病情，密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)與患者溝通與交流，讓患者積極配合護(hù)理工作開(kāi)展，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。

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