劉美玲

【摘要】目的 探討）在慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructive～pulmonarydisease，COPD）合并肺結(jié)核患者中的臨床護(hù)理路徑（clinicalnu～ingpathway，CNP應(yīng)用效果，為COPD合并肺結(jié)核患者CNP的制訂提供參考和依據(jù)。方法 選擇2012年6月一2014年7月收治的COPD合并肺結(jié)核患者70例，隨機(jī)分為對照組35例和觀察組35例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予CNP，比較兩組療效、舒適度和健康教育達(dá)標(biāo)率。計數(shù)資料采用：檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 總有效率對照組80.0%，觀察組100.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.442，P<0.05）。對照組重度不適占20.0%，中度不適占31.4%，輕度不適占48.5%；觀察組重度不適占0，中度不適占8.6%，輕度不適占91.4%。兩組舒適度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.442、4.504、12.310，均P<0.05）。健康教育達(dá)標(biāo)率對照組71.0%，觀察組96.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=-5.591，P<0.05）。結(jié)論 對COPD合并肺結(jié)核患者實(shí)施CNP，有利于患者正確認(rèn)識疾病，提升患者的生存質(zhì)量、自理能力，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，有助于規(guī)范護(hù)理行為和提高工作效率，縮短護(hù)理人員的工作適應(yīng)期。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。环谓Y(jié)核；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0474-01

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重等特點(diǎn)，目前居全球死亡原因的第4位。我國COPD患病率占4O歲以上人群的8.2%[1-2]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢星傳染病，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見[3]。COPD患者由于免疫低下，易合并肺結(jié)核[4]。CNP是指責(zé)任護(hù)士在患者住院期間，以時間為橫軸，以住院期間的護(hù)理措施為縱軸，在一定的時間執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理計劃的護(hù)理模式[5]。我國雖然對多個專業(yè)、多個病種制定了臨床路徑，但護(hù)理的臨床路徑尚屬空白。筆者對30例COPD

合并肺結(jié)核患者施行CNP，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)[3]符合COPD合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施的；患者神志及認(rèn)知正常，具有良好的理解和溝通能力；自愿參加，同意并接受治療、觀察和各項(xiàng)檢查者；標(biāo)準(zhǔn)住院日不超過21d。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]病情危重，隨時有生命危險者；聽力、智力障礙不能正常交流者、既往有精神病史或有嚴(yán)重并發(fā)癥者；不愿人組或不能堅(jiān)持完成人組流程者。

1.3一般資料選擇2012年6月一2014年7月收治的COPD合并肺結(jié)核患者70例，隨機(jī)分為對照組35例和觀察組35例，男37例，女33例；年齡58～81歲。所有患者均無重要臟器嚴(yán)重疾患。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（0.05），具有可比性。

1.4方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士采用隨機(jī)方式進(jìn)行宣教。觀察組按照制定好的CNP表進(jìn)行護(hù)理：（1）入院后向患者介紹人院告知制度，待急性期緩解根據(jù)其意愿人路徑，并告知其有權(quán)隨時退出路徑。（2）CNP內(nèi)容：①人院1～2d：進(jìn)行衛(wèi)生處置及入院宣教和健康教育，完成人院評估單和高危評估單，安排舒適體位，遵醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理方案，觀察病情，注意咳嗽痰液的色、質(zhì)、量、氣味，觀察呼吸狀況，指導(dǎo)氧療及有效的咳嗽排痰方法，留取標(biāo)本，完成人院各項(xiàng)檢查，告知各藥物作用和不良反應(yīng)、抗結(jié)核化療的意義，鼓勵其堅(jiān)持長期、規(guī)律治療，各項(xiàng)操作前解釋目的及注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。協(xié)助生活護(hù)理，夜間加強(qiáng)巡視。②入院3—5d：進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，緩解其不良情緒，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理；觀察藥物反應(yīng)，有不良反應(yīng)時立即處理；6min步行試驗(yàn)，評估患者情況。③人院6-9d：按分級護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行，指導(dǎo)呼吸操，6rain步行試驗(yàn)，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案并再次評估。④人院10～19d：康復(fù)健康教育，鼓勵患者生活自理，掌握一種康復(fù)保健鍛煉如簡易太極拳，制定康復(fù)護(hù)理方案，評估患者及療效評分。⑤出院前一天及出院日：交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)出院帶藥的服用方法及注意事項(xiàng)，評估出院后

需長期堅(jiān)持的康復(fù)鍛煉掌握情況，必要時予以強(qiáng)化，鼓勵其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，平時注意養(yǎng)生食療，囑其定期復(fù)診，不適隨時就診，協(xié)助辦理出院手續(xù)，告知出院咨詢電話送患者出院。如在治療過程中出現(xiàn)變異，則根據(jù)實(shí)際情況和處理措施在臨床護(hù)理路徑表變異分析欄內(nèi)做

好記錄。

1.5效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀評分改善≥70%。顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀評分改善50%～70%。有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀評分改善30%～50%。無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀評分改善<30%?？傆行В号R床控制+顯效+有效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用：檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.442，P<0.05），見表1。

表1兩組療效比較[例（%）]

組別 n 臨床控制 顯效 有效 無效 總有效對照組 35 19（54.3） 6（17.1） 3（8.6） 7（20.0） 28（80.0）觀察組 35 32（91.4） 3（8.6） 1（2.9） 0（0.0） 35（100.0）2.2兩組舒適度比較對照組重度不適7例，占20.0%；中度不適11例，占31.4%；輕度不適17例，占48.5%。觀察組重度不適0例，占0；中度不適3例，8.60%；輕度不適32例，占91.4%。兩組舒適度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義0（X2=-4.442、4.504、12.310，均P<0.05）。

2.3兩組健康教育達(dá)標(biāo)情況比較健康教育達(dá)標(biāo)對照組25例，占71.0%，觀察組34例，占96.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.591，P<0.05）。

3討論、

國內(nèi)外大量臨床研究表明，老年COPD合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)病原因主要有：（1）自身免疫力下降，加之COPD易造成的呼吸道反復(fù)感染，進(jìn)一步減低了老年患者的呼吸道免疫能力，從而易感染結(jié)核。（2）部分老年患者年輕時曾感染過結(jié)核桿菌，年老后由于激素等藥物的使用，使其免疫功能受到抑制，從而使?jié)摲诨颊唧w內(nèi)的結(jié)核病灶再次重新活動。（3）長期吸煙也是COPD患者肺結(jié)核復(fù)發(fā)的主要原因之一[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理是以醫(yī)生的醫(yī)囑為重點(diǎn)，護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑，以完成治療為工作目的，護(hù)士關(guān)注的是患者的病而非完整的人，少有關(guān)注患者的情志、飲食、發(fā)病時間、心理動態(tài)等相關(guān)因素。應(yīng)用CNP有利于護(hù)士全面、及時、準(zhǔn)確地觀察病情，可避免由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽。且新護(hù)士經(jīng)訓(xùn)練后，可在短期內(nèi)掌握護(hù)理規(guī)范和流程，能提高工作效率，提升工作自主性和自律性[8]。CNP要求護(hù)理人員主動向患者講解疾病有關(guān)知識，護(hù)患交流的機(jī)會大大增加，可提高患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度，提升患者的依從性，節(jié)約醫(yī)療成本，避免醫(yī)療糾紛[9]。

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