藺衛(wèi)華

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術對胃排空延遲的危險因素及臨床護理措施。方法：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指腸切除術后患者為研究對象，對所有患者胰十二指腸切除術后胃排空延遲的危險因素進行分析，并且給予患者針對性護理措施。結果：手術時間、術中出血量及手術方式是導致胰十二指腸切除術后出現(xiàn)胃排空延遲的主要危險因素。結論：根據(jù)胰十二指腸切除術后出現(xiàn)胃排空延遲危險因素進行分析，給予針對性護理措施，可有效降低胃排空延遲發(fā)生，有利于患者預后，促進患者機體恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胰十二指腸；危險因素；胃排空延遲；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0476-02

實施胰十二指腸切除術是臨床上常見治療手段，為腹部外科的常用術式，但是其手術實施較為復雜，術中涉及多處神經及血管，且手術范圍較大，術中操作難度較大，一旦操作不慎，則可能對患者術后恢復造成影響，且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，極易影響患者的生存質量[1]。術后出現(xiàn)胃排空延遲（DGE）是最為常見的并發(fā)癥類型，導致患者住院時間延長，加重經濟負擔，形成心理壓力，是影響患者術后恢復的主要原因[2]。對胰十二指腸切除術后DGE發(fā)生因素進行分析，并針對原因給予護理措施，是改善患者預后的關鍵[3]。在本組研究中，對50例胰十二指腸切除術后胃排空延遲患者進行危險因素分析，并給予護理措施，現(xiàn)作報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的50例胰十二指腸切除術后患者為研究對象，男性29例，女性21例，年齡35～75歲，平均年齡（60.4±5.3）歲。其中十二指腸惡性腫瘤者15例，胰頭惡性腫瘤者19例，胃癌8例，膽總管下段癌4例，膽總管癌4例。納入標準：同意參與本組研究者；18歲以上者；排除標準：意識不清者；精神疾病者；智力障礙者；嚴重肝、腎功能不全者；語言功能障礙者。

1.2方法

對所有患者資料進行分析，并詳細對住院期間的DGE發(fā)生潛在危險因素進行分析，其中主要有實驗室檢查結果及一般資料、術中出血量、手術時間及手術方式、術后病理檢查、排氣時間、既往病史等進行分析。

1.3觀察指標

DGE診斷，排除吻合口狹窄、排除腸梗阻等機械性因素前提下，有以下兩種情況之一則為DGE：術后1周無法進食固體食物；術后導管留置3d以上，或者術后3d導管拔除后，又重新置入胃管；將DGE分為A、B、C三級，其中，A級為術后留置胃管1周內，術后3d再次置入胃管，術后1周無法進食固體食物，需使用促胃動力藥物治療；B級為術后留置導管8～14d內，術后7d再次置管，術后14d無法進食固體食物；C級為術后14d以上，或者術后14d再次置管，術后3周無法進食固體食物。

1.4統(tǒng)計學分析

采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)實時統(tǒng)計學分析，計量資料（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

50例患者中，有22例患者出DGE，A級8例，占36.36%；B級11例，占50.00%；C級3例，占13.64%；手術時間、術中出血量及手術方式是導致胰十二指腸切除術后出現(xiàn)胃排空延遲的主要危險因素，見表1。

表1 兩組患者術后DGE危險因素的Logistic多因素回歸分析

3.討論

DGE是導致胰十二指腸切除術后患者恢復慢的主要因素，嚴重影響患者遠期預后。因此，針對性采取措施進行護理，是降低患者DGE發(fā)生，改善患者預后的關鍵。

3.1營養(yǎng)支持

在DGE發(fā)生后，必須立即禁食禁飲，必須及時作胃腸減壓，對患者的臨床癥狀進行觀察，了解患者是否存在嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應情況。實施腸外營養(yǎng)，對患者自身營養(yǎng)情況進行補充，在行腸外營養(yǎng)時，必須禁食，經靜脈滴注營養(yǎng)液，有利于腸胃蠕動[4]。行護理操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作理念，嚴格控制輸液速度，減輕心臟負荷，緩解心臟壓力。

3.2口腔護理

在患者禁食期間，因機體中唾液分泌量降低，極易形成細菌感染。必須要針對患者情況，形成相應的口腔護理工作。每日早晚兩次使用生理鹽水棉球，在口腔中擦拭，避免發(fā)生感染[5]。

3.3健康宣教

在患者住院期間，可通過發(fā)放健康手冊方式，使患者與家屬能夠對疾病情況加深了解，經提問形式，解除患者疑慮。在護理時，多與患者交流，建立良好關系，使患者能夠對認識疾病的相關防治知識，特別是在恢復期時，指導家屬多鼓勵患者[6]。通過介紹以往成功治療病例，經過現(xiàn)身說法方式，使患者建立治療信心，緩解情緒，積極與臨床配合。

3.4音樂療法

住院過程中，患者可能會產生睡眠障礙，焦慮等情緒。每天可播放舒緩、優(yōu)雅、輕快的音樂，有助于患者提高睡眠質量，保持良好的睡眠狀態(tài)。同時，也能消除患者不良情緒，每次播放30min左右，起到消除壓力，保持舒緩的作用[7]。

胃排空延遲為胰十二指腸切除術后常見并發(fā)癥，因患者長期無法進食，導致住院時間延長，對生活質量造成嚴重影響，不利于預后[8]。經本組Logistic回歸分析現(xiàn)實，手術方式、手術時間及術中出血量是形成DGE的主要危險因素。有學者研究表示[9]，手術時間越長，DGE發(fā)生率越高。針對胰十二指腸切除術后DGE發(fā)生危險因素進行分析，采取針對性護理措施，做好健康宣教，并給予腸外營養(yǎng)，治療期間禁食，必須加強監(jiān)護，一旦出現(xiàn)異常，立即進行處理。做好相應措施，耐心向患者及家屬進行解釋，建立社會與家庭支持，在提高患者術后恢復質量中具有重要價值。

參考文獻

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