安秀晨 李慧臻

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0510-01

【摘要】李永成教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、教學(xué)及科研工作近50年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅內(nèi)、婦、兒科疑難雜癥，于2003年被評(píng)為全國(guó)第三批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，，于2013年聘為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師。李永成教授遣方用藥精湛，擅用經(jīng)方化裁治療消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)舉其巧用痛瀉要方加減治療功能性腹瀉的病案，以窺其學(xué)術(shù)一端。

【關(guān)鍵詞】痛瀉要方；功能性腹瀉；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；李永成；驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0510-02

功能性腹瀉發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)多認(rèn)為與精神情志因素和腸道菌群失調(diào)有關(guān)，腦—腸軸的理念被廣泛接受[1]西醫(yī)以止瀉為主，中醫(yī)治療還需要辨證論治，究其根本，對(duì)癥治療。

1.遣方用藥，謹(jǐn)守病機(jī)

該方首載于朱丹溪《丹溪心法·卷二》，但無(wú)方名，僅用“痛瀉”二字表示，“治痛瀉：炒白術(shù)三兩，炒芍藥二兩，炒陳皮兩半，防風(fēng)一兩，久瀉者加升麻六錢。上銼，分八貼，水煎或丸服?！盵2]《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”[3]“是方也，炒術(shù)所以健脾，炒芍所以瀉肝，炒陳皮所以醒脾，防風(fēng)所以疏肝，……今瀉而痛不止，故責(zé)于土敗木賊也?！痹摬C(jī)秉承《素問(wèn)·氣交變化大論》：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄……”，以及《素問(wèn)·舉痛論》中述的“怒則氣逆，甚則飧泄”。[4]

李永成教授認(rèn)為痛瀉的發(fā)生多與情志因素緊密相關(guān)，多為肝胃不和，治療當(dāng)在和中的同時(shí)予以補(bǔ)脾柔肝。筆者隨師臨診中發(fā)現(xiàn)，患者脈象多弦，肝木克脾土的病例是十分多見(jiàn)的。

2、四診合參，重視脈診

筆者跟診時(shí)發(fā)現(xiàn)，李永成教授十分重視脈診的臨床應(yīng)用，甚至僅憑脈診就能分辨寒熱虛實(shí)，一一列出患者的主癥和次癥。李永成教授認(rèn)為：“脈理尤其重要，寒熱虛實(shí)皆在其中，不可不參。”李老師強(qiáng)調(diào)：“左脈候陰，右脈候陽(yáng)，左脈潛斂，右脈升浮”，這為脈之常象，但通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，病人常左脈弦，甚至盛于右手脈，為肝氣旺盛，反克脾胃之象，常見(jiàn)情緒焦躁，胸悶，頭暈，腹痛腹瀉，或者痞滿，口苦，口渴，反胃等癥狀。

3.臨證處方，理法合一

李永成教授強(qiáng)調(diào)“脾胃病遷延日久，必寒熱錯(cuò)雜”，因此李老師在用藥時(shí)常以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，取“半夏、黃連、干姜”三味，寒熱平調(diào)。若脾胃虛寒明顯者，可減黃連用量，甚者不用，干姜10g，同時(shí)加高良姜、香附，取良附丸溫中之性。因此，李永成教授在治療痛瀉時(shí)，常常在使用痛瀉要方調(diào)和肝脾的同時(shí)予以半夏瀉心湯平調(diào)寒熱。

案例1. 馮某，女，62歲，2013年10月初診?；颊咴V遇寒則腹痛腹瀉10余年，瀉后則疼痛消失，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，大便一日一行，色黃，質(zhì)稀，無(wú)粘液膿血，2012年電子結(jié)腸鏡示未見(jiàn)明顯異常，于門診查血常規(guī)、便常規(guī)，檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯異常。受風(fēng)后眼瞼浮腫，納可，寐可。舌暗苔薄白，脈弦緩，左脈稍強(qiáng)。

處方：清半夏、枳殼、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔、大腹皮、延胡索各15g，羌活、厚樸、雞內(nèi)金、干姜、佛手、青皮、陳皮、炒白芍各10g，木香、吳茱萸、白術(shù)、豆蔻、防風(fēng)各6g，煅瓦楞子30g、茯苓20g、山藥30g、砂仁3g。四診28劑后癥狀明顯改善。

按：脾胃屬中焦，為水谷精微運(yùn)化之樞紐，脾胃運(yùn)化失司，則水液代謝失調(diào)，故易生水飲痰濕之品。本病關(guān)鍵在于運(yùn)化脾胃，疏肝理氣，肝氣得舒，脾氣得健，胃氣得通，則病解。故本方采用“痛瀉要方加減化裁”，解腹痛即瀉之癥，羌活者，一可行膀胱之氣，祛風(fēng)濕，二可升脾胃陽(yáng)氣，“清氣升則濁氣降”，腹瀉得減。

案例2.張某，男，34歲，2014年3月初診?；颊咴V晨起或餐后腹脹，腹脹即瀉，瀉后即脹減，色黃質(zhì)稀，無(wú)膿血，無(wú)粘液，一日2行，胃脘脹滿不舒，患者訴平素精神緊張，壓力較大，飲食、作息不規(guī)律多夢(mèng)，乏力，舌淡暗苔薄白，脈弦。

處方：清半夏、雞內(nèi)金、大腹皮、延胡索、焦神曲、枳殼、焦檳榔各15g，佛手、青皮、陳皮、佩蘭、白扁豆、厚樸、防風(fēng)、干姜、炒白芍各10g，白術(shù)、豆蔻、木香各6g，黃連、砂仁各3g，茯苓20g，生薏苡仁、煅瓦楞子、山藥各30g，并囑其飲食清淡，禁食生冷油膩，餐后著寬松衣服適量運(yùn)動(dòng)，舒緩壓力。三診21劑癥愈。

按：患者腹脹即瀉，瀉后脹減，無(wú)膿血，李老師認(rèn)為本證雖無(wú)腹痛，但與腹痛即瀉理法合一，患者左脈弦滑，為肝氣旺盛，橫逆克脾，郁滯夾濕，胃腑不通之證，因此，李老師采用“痛瀉要方加減化裁”治療，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢，通走十二經(jīng)，具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，為本方點(diǎn)睛之筆。以半夏瀉心湯除痞滿，青皮、大腹皮、枳殼、厚樸行氣除脹，薏苡仁、佩蘭化濕醒脾，白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾，全方以調(diào)理氣機(jī)為主，肝脾胃同調(diào)，氣機(jī)暢則病解，另外，正值春季，肝氣偏旺，黃帝內(nèi)經(jīng)《四氣調(diào)神大論》篇記述了四季養(yǎng)生法則，其中，春三月“天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生……”，李老師非常重視天人相應(yīng)的原則，認(rèn)為此才為養(yǎng)生之道，本患者的疾病與生活方式有著不可忽視的聯(lián)系，因此李老師在用藥的同時(shí)加入了養(yǎng)生的指導(dǎo)，療效顯著。

總之，李永成教授中醫(yī)功底深厚，臨證謹(jǐn)守病機(jī)，精于脈理，遣方用藥思維縝密，跟師學(xué)習(xí)收獲良多。

參考文獻(xiàn)

[1]劉燕，白世敬，馬捷，吳鳳芝，劉晶，吳卓耘，楊茜，李峰. 功能性腹瀉中醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，02：78-80.

[2]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國(guó)古籍出版社，1999：31.

[3]明·吳昆.醫(yī)方考[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：111.

[4]肖月.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：119.