謝昭容

【摘要】目的：調(diào)查醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理和院內(nèi)感染狀況，實證分析手衛(wèi)生管理對住院患者醫(yī)院感染控制的效果。方法：隨機選取的132名醫(yī)護人員進行手部采樣共132份，以此為依據(jù)調(diào)查其手衛(wèi)生管理狀況；其次，采集2012年6月到2013年3月期間120名ICU內(nèi)患者的醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄手衛(wèi)生干預前、干預期間和干預后共9個月的患者醫(yī)院感染狀況，并比較分析這三個時期ICU醫(yī)院感染率的變化。結(jié)果：各類醫(yī)護人員在診斷操作前和診斷操作后、接觸患者前和解除患者后的手衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果有差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：目前的醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強，依從率不高，需要進一步改善。長效的手衛(wèi)生干預會顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率，本研究明確了手衛(wèi)生措施的有效性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生管理，依從性，醫(yī)護人員，醫(yī)院感染；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0638-02

1. 前言

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和大量侵入性治療操作的應(yīng)用，耐藥菌群日益增加，院內(nèi)感染的預防和控制已經(jīng)成為了公共衛(wèi)生管理的重點工作，有效的預防和控制院內(nèi)感染也成為了醫(yī)院的重要工作之一。為了深入了解醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況，探討醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況和醫(yī)院感染的相關(guān)性，本文做了相關(guān)介紹。

2. 資料和方法

2.1研究對象資料

本次研究對象一共有兩類人群，第一類是院內(nèi)132名醫(yī)護人員，第二類為120名ICU內(nèi)患者。首先對隨機選取的132名醫(yī)護人員進行手部采樣共132份，其中臨床醫(yī)師33份，護士89份，醫(yī)技人員10份；男性31例，女性醫(yī)護人員101分，平均年齡為（35.89±12.19）歲。其次，采集120名ICU內(nèi)患者的醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄手衛(wèi)生干預前（2012年6月-8月）、干預期間（2012年9月-12月）和干預后（2013年1月到3月）共9個月的患者醫(yī)院感染狀況，并比較分析這三個時期ICU醫(yī)院感染率的變化，由此探討醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理對住院患者醫(yī)院感染控制的效果。

2.2 方法

主要干預措施為相關(guān)手衛(wèi)生知識的宣傳教育，具體形式為開展全醫(yī)院性質(zhì)的醫(yī)院感染控制活動月，包括展示手衛(wèi)生展板、播放相關(guān)教學視頻、舉辦有獎知識問答和排演文藝節(jié)目等相關(guān)活動，活動周期為一個月。

3. 結(jié)果

3.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀和干預結(jié)果

根據(jù)手衛(wèi)生消毒監(jiān)測調(diào)查結(jié)果顯示，各類醫(yī)護人員的手衛(wèi)生取樣標本總合格率為85.8%，在132份標本中共有112份合格，各類醫(yī)護人員之間的手衛(wèi)生消毒合格率之間不顯著（P>0.05）。在診療活動和接觸患者前后，各類醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從率均比較低，且前后之間的差異顯著（P<0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，手衛(wèi)生管理的干預活動對于改善手衛(wèi)生依從率有顯著效果，實施手衛(wèi)生管理干預措施之后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率有明顯提升，尤其是直接接觸患者后的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率上升幅度最大。

3.2 醫(yī)院ICU感染率調(diào)查結(jié)果

3.2.1 ICU病人感染

本次醫(yī)院感染的調(diào)查主要集中在三個時間段，即手衛(wèi)生管理干預活動實施前、干預期間和干預后。調(diào)查可知，干預前的ICU感染人數(shù)占出院例數(shù)的22.4%，干預期間的感染率為18.9%，干預后的感染率又恢復到干預前水平，為23.3%。干預期間的ICU感染率比干預前和干預后都低，不過三者之間的差異并不明顯，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3.2.2 ICU設(shè)備相關(guān)性感染率

手衛(wèi)生依從性干預活動實施前后，尿道插管、動靜脈插管和呼吸機這三者的設(shè)備相關(guān)性感染狀況各不相同。其中，前兩者的變化并不顯著（P>0.05），尿道插管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率前后比較結(jié)果為X2=1.763，P=0.431，動靜脈插管相關(guān)性血液感染發(fā)生率的前后比較結(jié)果為X2=4.641，P=0.112。然而和呼吸機相關(guān)的感染性肺炎的發(fā)生率前后對比卻非常顯著（X2=9.287，P=0.011），從干預前的22.5‰下降為干預后的13.2‰，下降的幅度非常顯著，進一步驗證了呼吸機的無菌操作的重要性，有效的手衛(wèi)生可以有效減少呼吸機使用過程中導致的感染率。

4. 討論

4.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從行為現(xiàn)狀

從本次研究結(jié)果可以看出，大部分醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的具體執(zhí)行標準和重要性認識都非常有限。另外，在診療活動和接觸患者前后，各類醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從率均比較低。本文的研究印證了這些研究者的結(jié)論：醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生知識的認知程度明顯不足，依從性更差。

4.2 改善手衛(wèi)生管理狀況的相關(guān)措施

加強手衛(wèi)生依從性是進一步降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，具體措施可以參考一下幾點建議：（1）進一步加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識的宣傳和教育。從以上調(diào)查結(jié)果可知，在手衛(wèi)生干預期間的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于干預前和干預后，說明干預行為有一定的效果，但是同時也具有時效性的特點。因此，需要定期舉辦手衛(wèi)生宣傳教育活動，長期增強醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的重視程度和衛(wèi)生安全醫(yī)師，強化其無菌操作的觀念。（2）增加科室洗手設(shè)備和干手設(shè)備，無洗手設(shè)備和感受設(shè)備被認為是醫(yī)護人員無手衛(wèi)生依從性的首要因素。實施這些措施不僅僅能夠幫助患者減少感染的危險性，還能夠幫助醫(yī)院獲取成本效益，對于醫(yī)療界的安全和進步有著重要意義。

4.3 醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預對醫(yī)院感染發(fā)生率的控制效果

文中的一系列研究和統(tǒng)計分析可知，手衛(wèi)生干預對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率有著顯著效果，尤其是在干預期間。具體分析ICU內(nèi)患者的感染狀況可知，呼吸機相關(guān)性肺炎的感染發(fā)生率在干預措施之后的下降最為明顯。醫(yī)護人員在工作中需要增強手部衛(wèi)生意識，認真執(zhí)行洗手制度[12]，醫(yī)院管理層和科室負責人都需要對此加以監(jiān)督，制度的不斷完善能夠幫助加強手衛(wèi)生的管理，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

5. 結(jié)論

改善手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀能夠經(jīng)濟有效的控制院內(nèi)感染、保障醫(yī)護人員和醫(yī)患的雙方安全。本文調(diào)查結(jié)果顯示出目前的醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識不強，依從率不高，需要進一步改善。完善的手衛(wèi)生管理不僅僅可以降低感染率，還能夠減少住院時間和抗生素使用時間，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生實踐水平，由此形成良性循環(huán)，對醫(yī)院感染的控制有著積極作用。

參考文獻

[1]Trick. W， Vermon. M. Impact of ring wearing on hand contamination and comparisor of hand hygiene agents in a hospital [J]. Clinical Infectious Diseases，2003； 36 （11）： 1383-1390.

[12] Janet R， Refik S， Kurt W， et al. Patterns of hand washing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers [J]， Infect Control Hosp Epidemiol. 2001； 25（3）：198.