眼科學(xué)臨床型研究生臨床科研能力協(xié)同培養(yǎng)的探討

董寧 肖林

【摘要】改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展進(jìn)程的加快，目前迫切需求眼科學(xué)高層次人才。眼科臨床型研究生是將來醫(yī)療服務(wù)隊伍中的重要力量。針對眼科臨床型研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，結(jié)合我們眼科中心從事研究生教育的實踐經(jīng)驗，對眼科學(xué)臨床型研究生臨床與科研能力的協(xié)同培養(yǎng)提出幾點建議，以期提高眼科研究生的綜合能力。

【關(guān)鍵詞】眼科醫(yī)學(xué)研究生；科研；臨床；協(xié)同培養(yǎng)

Exploration of Clinical and Scientific Research Abilities Collaborative Education of Medical Postgraduate of Ophthalmology

DONG Ning， XIAO Lin

（Department of Ophthalmology， Beijing Shijitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100038， China）

【Abstract】 With the rapid development of economy and society， since the reform and opening up， there is an urgent demand for high-level personnel of ophthalmology. Clinical graduates of ophthalmology are important groups in medical service in the future. In view of the problems in the postgraduate culture of ophthalmology， combined with our own experience in the postgraduate education， we put forward several suggestions of cooperative training of clinical ability and scientific research， in order to improve the comprehensive ability of graduate student of ophthalmology.

【key words 】 medical postgraduate of ophthalmology； scientific research； clinical ability； collaborative education

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0674-02

改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展進(jìn)程的加快，對醫(yī)學(xué)人才需求的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)模得到了迅速發(fā)展。尤其是近年來國家大力發(fā)展研究生教育，連續(xù)擴(kuò)招使研究生的數(shù)量成倍增長，雖然研究生規(guī)模的擴(kuò)大對緩解大學(xué)生就業(yè)壓力，增加學(xué)生求學(xué)深造機(jī)會以及培養(yǎng)高層次人才等方面產(chǎn)生了積極的作用，但是由于研究生的來源及水平的不同，使研究生結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，給眼科研究生培養(yǎng)帶來新課題，尤其是臨床型研究生的培養(yǎng)[1]。

一加強(qiáng)眼科學(xué)臨床型研究生臨床與科研能力協(xié)同培養(yǎng)的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后應(yīng)具備醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面的能力，而在實際操作過程中，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)環(huán)境、科研經(jīng)費、導(dǎo)師等因素的影響，大部分臨床型研究生將大多數(shù)時間和精力用于臨床學(xué)習(xí)和工作中，雖然他們一般具備較高的臨床操作能力，但是對科研素質(zhì)提高的重要性卻認(rèn)識不足，也沒有得到應(yīng)有的重視，科學(xué)思維及科研創(chuàng)新能力往往達(dá)不到研究生培養(yǎng)方案的要求。因此眼科研究生的教育和培養(yǎng)應(yīng)主要包括臨床?？茖W(xué)習(xí)和學(xué)位科研論文兩個部分，其目的是要培養(yǎng)出既能掌握處置病人的技能，又能開展臨床科學(xué)研究、指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作的高素質(zhì)的兩棲復(fù)合型人才。這對我們縮小我國臨床醫(yī)學(xué)研究與國際水平之間的差距，提高我國醫(yī)學(xué)人才的國際競爭力有著重要作用。

二對眼科學(xué)臨床型研究生臨床與科研能力協(xié)同培養(yǎng)的幾點建議

（一） 培養(yǎng)研究生良好的醫(yī)德

醫(yī)德是醫(yī)生必須具備的思想品質(zhì)，是每位醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)研究生作為未來的臨床工作者，是將來醫(yī)療服務(wù)隊伍中的重要力量，必須加強(qiáng)醫(yī)德教育，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，導(dǎo)師在培養(yǎng)研究生的醫(yī)德過程中起到榜樣作用，導(dǎo)師應(yīng)該以身作則，樹立好的榜樣，在各方面要嚴(yán)格要求自己，這樣才能培養(yǎng)出為醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身和具有全心全意為人民服務(wù)精神的研究生。

（二） 基礎(chǔ)知識及基本能力的培養(yǎng)

1. 加強(qiáng)眼科學(xué)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)中，眼科課程大都被安排在第5學(xué)年，此時正是臨近考研或畢業(yè)找工作期間，學(xué)生無暇過多顧及眼科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，只是為了應(yīng)付考試突擊記憶，未系統(tǒng)全面地理解和掌握眼科理論知識。因此，由應(yīng)屆本科生考上的眼科碩士研究生的眼科專業(yè)基礎(chǔ)理論知識普遍比較薄弱，對其今后臨床工作和科研能力的提高有很大限制。所以，在碩士階段必須通過大量閱讀專業(yè)書籍來彌補(bǔ)這方面的不足，下大力氣強(qiáng)化眼科學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)[2，3]。

2. 加強(qiáng)英語的學(xué)習(xí)

英語在眼科的科研工作中是必不可少的工具，從文獻(xiàn)資料的查閱、論文的撰寫和國際學(xué)術(shù)交流，處處涉及到英語的應(yīng)用。盡管現(xiàn)在的大多數(shù)學(xué)生從小就開始系統(tǒng)的學(xué)習(xí)英語，包括聽力和口語，同時通過大學(xué)本科期間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，應(yīng)該說基礎(chǔ)比較好，但大都是以公共英語為主，專業(yè)英語詞匯量少，尤其是眼科專業(yè)英語詞匯更加不熟悉。所以要鼓勵研究生通過大量閱讀眼科英文文獻(xiàn)以及原版英文眼科教材，增加專業(yè)詞匯量，熟悉專業(yè)英語的習(xí)慣表達(dá)方式。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，使大部分研究生具備閱讀本專業(yè)相關(guān)文獻(xiàn)的能力，充分了解眼科學(xué)國內(nèi)和國際的新進(jìn)展，同時可以鼓勵學(xué)生撰寫英文論文，向國外英文雜志投稿，在文章的修改中不斷提高英語寫作水平，為未來的臨床和科研工作打下牢固的基礎(chǔ)。

（三） 臨床能力培養(yǎng)

眼科研究生培養(yǎng)的最終目標(biāo)是將其培養(yǎng)成一名合格的眼科醫(yī)生，因此，臨床能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練是研究生教育的重點。

1. 加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實踐性，眼科學(xué)也不例外。眼科在病史采集、體格檢查、實驗室檢查等方面有其獨特性，另外眼科與其他臨床學(xué)科既有聯(lián)系，又相對獨立。其?？茩z查、診斷和治療手段大多具有特殊性[4]。學(xué)生入科后，科室會安排大約三個月時間在門診和檢查室學(xué)習(xí)眼科基本操作，包括查視力、驗光、測眼壓、裂隙燈檢查、直接和間接眼底鏡檢查、前置鏡、房角鏡和三面鏡等檢查。

雖然書本上對各種檢查設(shè)備的實際應(yīng)用有介紹，但是很少闡述檢查操作的細(xì)節(jié)和技巧。從臨床工作經(jīng)驗來看，根據(jù)不同的病患選擇不同的檢查方法，在實踐中不斷產(chǎn)生并解決新問題，從而逐漸積累相關(guān)經(jīng)驗。比如裂隙燈有直接焦點照明法、間接照明法、后發(fā)射照明法、彌散照明法、鏡面反光照明法、角鞏膜緣散射照明法等多種檢查。另外，由于眼科的許多診斷和治療是與大量的輔助檢查分不開的，眼科各種檢查是進(jìn)行診斷與觀察疾病發(fā)生發(fā)展的必要手段和工具，如果不能熟練掌握這些基本功，眼科的醫(yī)療工作就無從開展。因此，科室會安排具有一定經(jīng)驗的帶教教師傳授眼科常規(guī)檢查儀器的特點、使用方法、結(jié)果判斷和描述等，使研究生了解和熟悉視野、眼科A/B超、視覺電生理、超聲生物顯微鏡、眼底熒光血管造影和脈絡(luò)膜血管造影、OCT 等眼特殊檢查的原理、方法及臨床意義。另一方面，由于眼科是手術(shù)科室，對醫(yī)務(wù)人員的動手操作能力要求非常高，所以在研究生進(jìn)入住院部培訓(xùn)和實習(xí)前，通過上級醫(yī)師手把手的帶教，使他們熟練掌握沖洗結(jié)膜囊、淚道沖洗、剔角膜異物、球結(jié)膜下注射、球后注射、霰粒腫切除等基本治療方法，鍛煉和培養(yǎng)他們的動手能力。以上基本技能訓(xùn)練，均由經(jīng)驗豐富的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，同時在培訓(xùn)期結(jié)束時進(jìn)行考核。

另外，近年來，患者對自身的保護(hù)意識越來越強(qiáng)，因此對研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也十分重要。因此，在門診輪轉(zhuǎn)期間，研究生在老師的帶領(lǐng)下，通過與患者直接接觸，他們大部分經(jīng)過本階段均具備良好的醫(yī)患溝通能力[5]。

2. 培養(yǎng)研究生的感性認(rèn)識

研究生通過眼科學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，對眼科的各種常見病的診斷和治療有了進(jìn)一步的了解，但是在臨床上眼科疾病的治療需要進(jìn)行手術(shù)，因此培養(yǎng)研究生對手術(shù)的感性認(rèn)識是十分重要的。我們眼科中心要求每一位研究生在進(jìn)入住院部培訓(xùn)前，要集中觀看手術(shù)錄像，通過這個階段的培訓(xùn)，要求研究生熟悉手術(shù)過程，并由帶教老師講解錄像中的具體手術(shù)步驟以及每一步的注意事項和手術(shù)的要點，使研究生熟悉手術(shù)步驟中的每一個細(xì)節(jié)，為將來的臨床實踐中打好基礎(chǔ)。

3. 臨床工作能力的培養(yǎng)

在研究生掌握基本理論和基本臨床技能后，可進(jìn)入臨床工作，進(jìn)行亞?？频呐嘤?xùn)。每一位研究生病房安排1年的學(xué)習(xí)，亞專科的時間是基于研究生的研究方向進(jìn)行安排的，一般研究生先安排進(jìn)入自己導(dǎo)師的醫(yī)療小組進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，為今后的臨床科研打好基礎(chǔ)。所有的研究生由高年資具有講師職稱的主治醫(yī)師直接管理，在帶教老師的指導(dǎo)下管理病人，包括書寫病歷、分析病情、術(shù)前談話、術(shù)中協(xié)助、術(shù)后處理等。通過這樣的鍛煉，掌握眼科常見病的診斷、治療原則以及藥物使用、操作技術(shù)等。另外，科室定期安排各亞專業(yè)的學(xué)科帶頭人對研究生進(jìn)行針對性培訓(xùn)，解答他們在臨床工作中遇到的問題，鞏固研究生對眼科學(xué)基礎(chǔ)知識的理解。同時科室每周定期對住院患者進(jìn)行大查房，對疑難病例進(jìn)行病例討論，要求每一位研究生每月至少進(jìn)行一次病例匯報，研究生通過查閱文獻(xiàn)和資料將在短時間內(nèi)對疾病得到系統(tǒng)的掌握。

另外，我們建立了一個的學(xué)科間的輪轉(zhuǎn)制度，在一年的臨床學(xué)習(xí)中，要求每一位研究生在眼科相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)分泌科糖尿病治療中心、影像醫(yī)學(xué)科各一個月，全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)專業(yè)知識。掌握基本的臨床診療技術(shù)及學(xué)科間的聯(lián)動，為以后的臨床工作水平的提高奠定堅實的基礎(chǔ)。

4. 眼科顯微手術(shù)技能的訓(xùn)練

隨著顯微手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前絕大多數(shù)內(nèi)眼手術(shù)和部分外眼手術(shù)都是在手術(shù)顯微鏡下完成，顯微手術(shù)操作是眼科醫(yī)師臨床工作的靈魂。在醫(yī)療診治中我們決不允許以病人作實驗，練手術(shù)，要提高眼科手術(shù)技能則必須進(jìn)行動物實驗。我們要求每一位研究生都要系統(tǒng)的進(jìn)行動物眼的顯微手術(shù)操作訓(xùn)練，在顯微鏡下多練習(xí)，找到感覺，逐步適應(yīng)。然后，在具有豐富臨床經(jīng)驗的老師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行臨床操作，如顯微手術(shù)時在顯微鏡下幫助沖水、止血、剪線等常規(guī)操作。當(dāng)研究生熟悉顯微鏡的性能和鏡下操作后，可以進(jìn)行顯微鏡下結(jié)膜角膜拆線、結(jié)膜角膜傷口縫合、翼狀胬肉手術(shù)、構(gòu)筑內(nèi)眼手術(shù)的切口等臨床操作。

（四） 科研能力培養(yǎng)

與綜合性大學(xué)或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生相比，臨床醫(yī)學(xué)院研究生掌握較多的臨床知識而科研意識比較淡薄，科研理論基礎(chǔ)薄弱，實驗室工作陌生及動手能力較差等。如何培養(yǎng)既有高超的臨床診治水平，又具有較高的探索創(chuàng)新能力的復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才呢？ 我們認(rèn)為主要可從以下幾個方面去考慮。

1. 加強(qiáng)科研興趣的培養(yǎng)和引導(dǎo)

眼科研究生與普通住院醫(yī)師不同，在保證臨床技能實踐的前提下，還要具備一定的科研能力，但是眼科臨床研究生剛開始大都科研意識不強(qiáng)，此時正確的引導(dǎo)非常重要。我們中心通過定期舉辦讀書報告會、課題組討論會、科室學(xué)術(shù)交流會等，多方面啟發(fā)、調(diào)動學(xué)生參與討論的主動性、積極性；同時鼓勵和支持學(xué)生參加學(xué)術(shù)會議，開闊學(xué)生視野。

2. 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

我們中心根據(jù)學(xué)科科研目標(biāo)和方向，要求研究生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段就制訂學(xué)習(xí)計劃，尤其要求熟練應(yīng)用文獻(xiàn)檢索工具，擴(kuò)充眼科英文詞匯，大量閱讀英文文獻(xiàn)，這樣增強(qiáng)了研究生的綜述寫作水平、論文寫作能力和課題答辯表述能力以及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新問題的能力，同時在熟悉本學(xué)科國內(nèi)外進(jìn)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行選題。在選題階段導(dǎo)師必須和研究生共同探討所選課題，激發(fā)其科學(xué)思維，導(dǎo)師要認(rèn)真對研究生課題的新穎性、理論上的可行性、現(xiàn)實的可操作性等進(jìn)行全面的評估，對課題進(jìn)行把關(guān)。另外在課題實施前，要進(jìn)行公開的開題報告。這樣的過程有助于研究生在今后的科學(xué)研究方面有更大的發(fā)展。

3. 實驗培訓(xùn)與操作

我們中心采用集中培訓(xùn)的方法，由實驗指導(dǎo)老師或上一屆研究生進(jìn)行示范并指導(dǎo)常用的實驗操作，整個培訓(xùn)安排在研究生進(jìn)實驗室前一個月內(nèi)完成。學(xué)生根據(jù)所安排課題有目的有針對性學(xué)習(xí)實驗技能，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題。另外，導(dǎo)師要認(rèn)真指導(dǎo)研究生預(yù)實驗，檢查實驗方法和結(jié)果并發(fā)現(xiàn)和提出問題，嚴(yán)格要求研究生鍛煉其科學(xué)思維能力，通過各種途徑解決問題、在反復(fù)的成功與失敗中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

4. 撰寫學(xué)位論文

學(xué)位論文是培養(yǎng)研究生科研能力的一個重要組成部分，學(xué)位論文的質(zhì)量是研究生科研能力、創(chuàng)新能力、掌握和運用知識能力以及文字表達(dá)能力的綜合體現(xiàn)，是衡量研究生學(xué)習(xí)、科研能力和培養(yǎng)質(zhì)量的主要指標(biāo)。導(dǎo)師應(yīng)幫助研究生理清寫作思路，抓住寫作重點和行文的邏輯性。研究生要學(xué)會醫(yī)學(xué)論文寫作的格式與方法，積極進(jìn)行寫作訓(xùn)練，不斷提高論文寫作水平，用規(guī)范化的學(xué)術(shù)用語來表達(dá)自己的科研成果，以及培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)風(fēng)格。

綜上所述，眼科學(xué)臨床型研究生，應(yīng)該在導(dǎo)師的指導(dǎo)下合理安排自己的臨床與科研工作。只有臨床與科研能力協(xié)同培養(yǎng)，才有可能將臨床醫(yī)學(xué)院研究生培養(yǎng)成為未來的“臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家”[6]。

參考文獻(xiàn)

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