38例葡萄膜炎的臨床分析

邱元宏

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

38例葡萄膜炎的臨床分析

邱元宏

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 探討葡萄膜炎的臨床類型、病因和目前臨床治療方法。方法 回顧性分析2007年1月至2012年1月本院眼科收治38例葡萄膜炎患者臨床資料，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 葡萄膜炎患者共計(jì)38例。其中男性23例，女性15例，患者平均發(fā)病年齡（37 ±14）歲，單眼受累19例，雙眼受累19例，單雙眼受累之比為1∶1。按解剖位置分類，前葡萄膜炎17例，全葡萄膜炎12例，后葡萄膜炎7例，中間葡萄膜炎2例，分別占44.7%、31.6%、18.4%和5.2%。能確定病因或歸于特定類型的共20例，占53%。結(jié)論 由于葡萄膜炎病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，易致盲，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常侵襲青壯年，目前治療仍較困難，視力康復(fù)不容樂(lè)觀，若診治及時(shí)葡萄膜炎所致的盲和低視力大多可防可治。

葡萄膜炎；病因類型；防治

葡萄膜炎是一類常見(jiàn)的重要致盲眼病，因其病因復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)，如診治不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的致盲性眼病。因該病常常累及葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的一組炎癥性疾病，也稱為眼內(nèi)炎癥［1］。隨著近年來(lái)研究的不斷進(jìn)展，人們對(duì)葡萄膜炎的認(rèn)識(shí)日趨深入，葡萄膜炎的治療也日趨規(guī)范化。我院自2007年1月至2012年1月本院眼科收治38例葡萄膜炎患者的臨床資料，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2007年1月至2012年1月本院眼科收治38例葡萄膜炎患者我科門診及病房收資料齊全的各類葡萄膜炎患者共38例。其中男23例，女15例。發(fā)病年齡（37±14）歲，其中20～50歲21例，占55%。

1.2方法：將2007年1月至2012年1月本院眼科收治38例葡萄膜炎患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者經(jīng)?？漆t(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)眼部和全身病史，進(jìn)行眼壓、視力、裂隙燈顯微鏡、散瞳后眼底檢查等常規(guī)檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇相關(guān)輔助檢查（如熒光素眼底血管造影、超聲檢查、超聲生物顯微鏡檢查、胸部X線檢查、計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)等）及實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查包括血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素、人類免疫缺陷病毒、梅毒抗體和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)等、弓形體CAg（循環(huán)抗原）及tgM、IgG（ELISA檢測(cè)）、OT實(shí)驗(yàn)等。由專科醫(yī)師根據(jù)病因、病變部位以及臨床表現(xiàn)等對(duì)每例患者行診斷。

2　結(jié) 果

2.1性別與發(fā)病年齡：男性患者23例，女性患者15例。發(fā)病年齡（37 ±14）歲，其中20～60歲21例，占葡萄炎患者的55%。

2.2受累眼別：38例患者共51只眼受累，其中單眼受累17例，占46%，雙眼受累10例，占26%；左眼受累9例，右眼受累19例，分別占全部患者的24%和50%。

2.3病程：發(fā)病時(shí)間最短6 h，最長(zhǎng)30年。其中急性（病程持續(xù)時(shí)間＜3個(gè)月）21例，占全部葡萄膜炎病例的56%，慢性（病程持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月）16例，占43%。本組患者中初發(fā)的21例，復(fù)發(fā)的有17例復(fù)發(fā)次數(shù)2～10多次。

2.4病因及臨床類型：由于該病病因復(fù)雜，只有一些患者能查到具體病因或確診為某個(gè)特定類型。全部病例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、全身合并癥及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查分析以炎癥發(fā)生和累及的解剖位置為分類依據(jù)，將38例葡萄膜炎患者分為前、中間、后和全葡萄膜炎4種類型。病因分型及病因分類分別見(jiàn)表1、2。

表1　38例葡萄膜炎的病因分類

表2　38例葡萄膜炎按解剖位置分類情況

3　討 論

3.1葡萄膜炎的診斷問(wèn)題：葡萄膜炎病因復(fù)雜，種類繁多，在治療上有很大不同，因此，應(yīng)根據(jù)葡萄膜炎的病因、病變部位及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行診斷。但應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的事項(xiàng)：①注意眼外表現(xiàn)與葡萄膜炎有關(guān)的全身病變：多數(shù)葡萄膜炎均有其特定的病史、臨床特點(diǎn)及病程演變規(guī)律，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史確定全身疾病是非常必要的掌握這些特征對(duì)于正確診斷非常重要。②輔助檢查：為明確診斷，可行某些輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。常用熒光素眼底血管造影術(shù)、為評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜病變應(yīng)進(jìn)行吲哚青綠血管造影。X線檢查：在診斷關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病有著無(wú)可替代的作用。③實(shí)驗(yàn)室檢查：取眼內(nèi)液或呼吸道分泌物、消化道和尿道排泄物進(jìn)行病原體的檢查。如患者以往曾患某種病原體感染，血清中可能有特異性抗體，應(yīng)做此種抗體的檢測(cè)。血常規(guī)檢查、血紅細(xì)胞沉降率及急性反應(yīng)蛋白［2］。

3.2葡萄膜炎的治療問(wèn)題：大多數(shù)萄膜炎多是由自身免疫因素所致，據(jù)患者的葡萄膜炎類型及患者的具體情況給予恰當(dāng)?shù)闹委煟宰钌俚乃幬?、以最?jiǎn)便給藥方式實(shí)施治療。以選擇兩種或兩種以上免疫抑制劑聯(lián)合用藥。①常用就是免疫治療，其治療主要集中于研制免疫抑制劑及誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受。如環(huán)孢素A，也可以使用其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，秋水仙堿，干擾素等。②可根據(jù)葡萄膜炎種類而選擇給予糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用途徑，劑量及時(shí)間。各種給藥途徑都要有嚴(yán)格的適應(yīng)證。本文報(bào)道38例葡萄膜炎患者均給予糖皮質(zhì)激素治療。臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌控葡萄膜炎患者治療的適應(yīng)證，用藥途徑，劑量及時(shí)間，避免引發(fā)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，耽誤了治療時(shí)機(jī)。糖皮質(zhì)激素治療常用的幾種糖皮質(zhì)激素有氫化可的松、氟美松、強(qiáng)地松、③為減輕炎癥通過(guò)解除睫狀肌痙攣，減輕疼痛，充血，水腫等炎性反應(yīng)，可給予睫壯肌麻痹劑。在使用前要仔細(xì)評(píng)估其可能帶來(lái)的益處和危險(xiǎn)性；患者沒(méi)有合并感染或腫瘤，由于許多免疫抑制劑起效慢，常需要3～4周才能起效，為了及時(shí)控制炎癥，早期需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。④非甾體激素類消炎劑：如阿司匹林，消炎痛，雙氯酚酸鈉，保泰松等。⑤抗炎抗病毒藥物，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)［3］。

3.3葡萄膜炎復(fù)發(fā)防治的問(wèn)題：①葡萄膜炎復(fù)發(fā)是眼局部組織損傷的形成。多與下列因素有關(guān)如發(fā)熱、紫外線輻射、情緒變化、局部損傷多被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的誘因。②如由梅毒螺旋體感染引起的后天性梅毒性葡萄膜炎。③妊娠期間關(guān)這些因素都可引起孕婦葡萄膜炎，特別是弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎復(fù)發(fā)率增加有。④年齡及性別：絕大多數(shù)類型葡萄膜炎易發(fā)生于20～50歲的青壯年因其眼部炎癥往往反復(fù)發(fā)作，如果治療不及時(shí)反復(fù)發(fā)作，將會(huì)引起患者的失明。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，葡萄膜炎的性別比例為男性患者稍多于女性，說(shuō)明葡萄膜炎的復(fù)發(fā)率與年齡及性別有關(guān)聯(lián)。⑤精神心理許多學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都有非?？隙ǖ纳窠?jīng)生理聯(lián)系。⑥飲食結(jié)構(gòu)：土豆可能會(huì)葡萄膜炎病情加重或引起葡萄膜炎復(fù)發(fā)。⑦個(gè)體差異。

4　小 結(jié)

葡萄膜炎是青壯年人主要致盲和視力損害眼病，應(yīng)根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及可能伴發(fā)的全身疾病合理選擇實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，如血清抗體、抗核抗體、X線胸部或骶髂關(guān)節(jié)檢查，反復(fù)發(fā)作是葡萄膜炎的特點(diǎn)，也是并發(fā)癥后遺癥出現(xiàn)的主要原因。相關(guān)理論的研究正在不斷深入和開(kāi)展，為減少葡萄膜炎復(fù)發(fā)，進(jìn)一步研究復(fù)發(fā)誘因以防治復(fù)發(fā)是必要的，有利于臨床治療。

［1］ 楊培增，李紹珍.葡萄膜炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：133-153.

［2］ 楊培增.前葡萄膜炎的治療［J］.中華眼底病雜志，2000，16（4）：273-274.

［3］ 楊培增.關(guān)注我國(guó)葡萄膜炎的病因和類型的變化［J］.中華眼科雜志，2008，44（10）：865-866.

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1671-8194（2015）10-0106-02