章業(yè)惠

摘 要：提升心理健康素養(yǎng)之效益包含可預(yù)防、早期鑒別與介入，以及減少與精神疾病相關(guān)的污名化。該研究探討老人心理健康素養(yǎng)問(wèn)題，及其相關(guān)因素探討。采用橫斷式調(diào)查研究設(shè)計(jì)，研究對(duì)象為某醫(yī)院離退休老人，共133人。以自填式問(wèn)卷方式收集數(shù)據(jù)，包含心理疾患鑒別、對(duì)治療與預(yù)后的態(tài)度、污名化、促進(jìn)心理健康的信念及心理健康知識(shí)。結(jié)果：對(duì)老人憂郁之鑒別度高達(dá)92.0%，失智鑒別度72.3%。分析結(jié)果顯示，憂郁鑒別度與性別有關(guān)。

關(guān)鍵詞：老人 心理 健康 素養(yǎng) 研究

中圖分類號(hào)：R395 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）08（c）-0218-02

醫(yī)院離退休老人心理健康是具有代表性的退休老人心理問(wèn)題，其中憂郁癥又是常見(jiàn)的精神疾病，具有悲傷、失去興趣、內(nèi)疚或自我價(jià)值低、睡眠食欲不振，以及注意力不集的特性。血管性腦部結(jié)構(gòu)的改變會(huì)使人到老年時(shí)易出現(xiàn)憂郁，研究憂郁癥的預(yù)后與生物、心理社會(huì)、及功能與相關(guān)性的結(jié)果，逐漸認(rèn)為輕微且未達(dá)診斷癥候群的老年憂郁癥也是憂郁疾病嚴(yán)重度的一部分。研究發(fā)現(xiàn)男性老人年齡越大，因身體或心理不舒服而無(wú)法日常活動(dòng)的比例越高。

1 老年人健康素養(yǎng)的概念

健康素養(yǎng)是健康促進(jìn)結(jié)果指標(biāo)。健康素養(yǎng)是一種風(fēng)險(xiǎn)因素，也是一種資產(chǎn)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義“健康素養(yǎng)代表認(rèn)知與社會(huì)的技能，決定個(gè)人獲得、了解以及運(yùn)用信息的動(dòng)機(jī)與能力，藉此促進(jìn)以及維持良好的健康?！盵1]美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)定義健康素養(yǎng)是“一組技能，這些技能是使個(gè)人在健康照護(hù)環(huán)境中有效運(yùn)作所必備的基本閱讀及算術(shù)能力”健康素養(yǎng)定義一直不斷地演變，從早期偏向功能性健康素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)人聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫健康信息的能力，擴(kuò)展至溝通、批判的能力[2]。

Nutbeam（2000）[2]將健康素養(yǎng)分為三個(gè)層次：“基本/功能性的健康素養(yǎng)”與“溝通/互動(dòng)性的健康素養(yǎng)”及“批判性的健康素養(yǎng)”。

（1）基本/功能性素養(yǎng)：有足夠的基本技巧在閱讀、書寫且能夠在日常生活中有效的作用，為狹義的健康素養(yǎng)定義。

（2）溝通性/互動(dòng)性素養(yǎng)：屬于更高階的認(rèn)知、素養(yǎng)與社會(huì)技巧，能主動(dòng)使用于日常生活中且能設(shè)法由不同的溝通型式取得其信息和意義，應(yīng)用新的信息來(lái)改變環(huán)境。

（3）批判性素養(yǎng)：應(yīng)用更高階的認(rèn)知和社會(huì)技能，在改變情境中能運(yùn)用新的信息，并能批判性分析信息，藉以獲得對(duì)于環(huán)境的掌控。

國(guó)內(nèi)研究經(jīng)由分析比較健康素養(yǎng)概念屬性的相同點(diǎn)及相異點(diǎn)，并加以整合后提出健康素養(yǎng)的內(nèi)涵為：（1）個(gè)人與健康環(huán)境互動(dòng)所需具備的能力，包括：概念性的健康知識(shí)、聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算健康信息的基本能力；與醫(yī)療環(huán)境互動(dòng)的書面溝通與口語(yǔ)溝通能力；能整合健康信息進(jìn)行判斷的批判能力。（2）應(yīng)用這些能力能獲得、理解、用以溝通以及評(píng)價(jià)健康信息，作為合宜的健康決策及健康實(shí)踐的依據(jù)。（3）此種能力的發(fā)揮使得個(gè)人能獲得最佳的健康狀況[2]。

2 心理健康素養(yǎng)測(cè)量問(wèn)卷

2.1 澳洲Jorm心理健康素養(yǎng)問(wèn)卷

澳洲Jorm發(fā)展的心理健康素養(yǎng)問(wèn)卷包含“憂郁癥”和“精神分裂癥”兩則情境，以及一系列與心理疾患相關(guān)的問(wèn)題。改版的心理健康素養(yǎng)問(wèn)卷增加“早發(fā)性精神分裂癥”和“慢性精神分裂癥”兩則情境。如表1 所示。

心理健康素養(yǎng)調(diào)查利用結(jié)構(gòu)性訪談收集數(shù)據(jù)，訪談時(shí)，使用“憂郁癥”“精神分裂癥”其中一則情境，并隨機(jī)指定情境案例的性別是男性（John）或是女性（Mary）除了情境案例外，心理健康素養(yǎng)問(wèn)卷包含兩題開(kāi)放性問(wèn)題“你認(rèn)為John/Mary怎么了？”“你認(rèn)為誰(shuí)可提供最好的協(xié)助給John/Mary？”，以及各種可提供幫助的人、藥物、活動(dòng)/治療將是“有幫助”“沒(méi)有幫助”、或者“兩者都不是”，預(yù)后的態(tài)度，發(fā)病原因的知識(shí)、污名化和歧視相關(guān)的信念等（Jorm et al.，1997）。

2.2 加拿大COMPAS心理健康素養(yǎng)問(wèn)卷

加拿大CAMIMH（Canadian Alliance on Mental Illness and Mental Health）委托COMPAS設(shè)計(jì)心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查大眾對(duì)精神疾病和心理健康的知識(shí)、信念與了解狀況，問(wèn)卷內(nèi)容包含：對(duì)因果關(guān)系的認(rèn)知、感受，對(duì)介入措施的知覺(jué)感受，烙?。ㄉ鐣?huì)疏遠(yuǎn)及對(duì)危險(xiǎn)性的看法）；自我評(píng)量；心理健康知識(shí)的基準(zhǔn)；對(duì)精神疾病和心理健康的看法與態(tài)度四個(gè)部分（Chenier，2006）。以憂郁癥、精神分裂癥、焦慮三個(gè)情境案例進(jìn)行心理疾患鑒別評(píng)估，其中，女性以Mary稱呼男性以Robert稱呼。如表2所示。

3 預(yù)防措施建議

提升心理健康素養(yǎng)是心理健康促進(jìn)重要的構(gòu)成要素，可利用教育與溝通策略，以及一些方法提升心理健康素養(yǎng)，例如：大眾媒體、手冊(cè)、專家或小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人口頭介紹。建議舉辦心理健康急救課程、連結(jié)該地區(qū)的精神疾病與心理健康資源、以媒體報(bào)導(dǎo)來(lái)提高的心理健康素養(yǎng)。

（1）舉辦心理健康急救課程（Mental Health First Aid；MHFA）：提升保健志工對(duì)憂郁癥和失智癥的認(rèn)識(shí)，包含心理疾患鑒別、罹病原因認(rèn)知、介入與尋求協(xié)助的對(duì)象與方式、心理健康知識(shí)。心理健康急救課程為心理健康活動(dòng)執(zhí)行效果的衡量工具，該衡量結(jié)果則可作為后續(xù)改善的依據(jù)。

（2）連結(jié)該地區(qū)的精神疾病與心理健康資源：包含心理健康服務(wù)、精神醫(yī)療服務(wù)、老人福利、老人相關(guān)社團(tuán)、老人心理健康促進(jìn)課程等資源，促使需要尋求心理健康協(xié)助的老人可及時(shí)獲得相關(guān)資源。

（3）以媒體報(bào)導(dǎo)來(lái)提高的心理健康素養(yǎng)：報(bào)紙報(bào)導(dǎo)對(duì)大眾的精神健康知識(shí)有提升的功能（Lin et al.，2011），利用媒體報(bào)導(dǎo)來(lái)提高的心理健康素養(yǎng)，例如：精神疾病或心理健康的衛(wèi)教單張、衛(wèi)教手冊(cè)、報(bào)紙報(bào)導(dǎo)、廣播、電視廣告。

心理健康政策的涵蓋層面應(yīng)包含不同的生活場(chǎng)域。小區(qū)的心理健康資源與環(huán)境對(duì)于小區(qū)老人的心理健康有其不可忽視的影響，小區(qū)心理健康服務(wù)的提供，是政府的重要施政策略。建議以性別概念制定適合老年人的心理健康政策，也建議衛(wèi)生教育與媒體并用，透過(guò)媒體報(bào)導(dǎo)提升心理健康衛(wèi)生教育的成效。

4 結(jié)語(yǔ)

該文對(duì)心理健康素養(yǎng)研究將突破過(guò)去局限于精神疾病預(yù)防的消極心理健康范疇。衡量健康素養(yǎng)除可了解健康認(rèn)知、信念與信息應(yīng)用溝通的能力外，亦已被廣泛應(yīng)用于健康介入前后的評(píng)價(jià)工具。良好的心理健康素養(yǎng)將增強(qiáng)心理抗逆能力、減少對(duì)精神疾病污名化、避免延誤就醫(yī)，并有效利用各式心理健康資源。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 孫建萍.老年護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 胡俊峰，侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4] 張文彤.SPSS統(tǒng)計(jì)分析高級(jí)教程[M].高等教育出版社，2004.

[5] 侯杰泰.結(jié)構(gòu)方程模型及其應(yīng)用[M].教育科學(xué)出版社，2004.

[6] Laurie T.Martin ScD MPH，Teague Ruder MA，José J. Escarce MD，PhD，Bonnie Ghosh-Dastidar PhD，Daniel Sherman PhD，Marc Elliott PhD，Chloe E. Bird PhD，Allen Fremont PhD，Charles Gasper MA，Arthur Culbert PhD，Nicole Lurie MD， MSPH.Developing Predictive Models of Health Literacy[J]. Journal of General Internal Medicine，2009（11）.

[7] Katherine A.Rawson，John Gunstad，Joel Hughes，Mary Beth Spitznagel，Vanessa Potter，Donna Waechter，James Rosneck.The METER：A Brief，Self-Administered Measure of Health Literacy[J].Journal of General Internal Medicine，2010（1）.

[8] Klaus Eichler，Simon Wieser，Urs Brügger.The costs of limited health literacy：a systematic review[J].International Journal of Public Health，2009（5）.

[9] Barbara Riegel，Debra K.Moser，

Stefan D.Anker，Lawrence J.

Appel，Sandra B.Dunbar，Kathleen L.Grady，Michelle Z.Gurvitz，Edw

ard P.Havranek，Christopher S.Le

e，JoAnn Lindenfeld，Pamela N.Peterson，Susan J.Pressler，Doug

las D.Schocken，David J. Whellan.State of the Science： Promoting Self-Care in Persons With Heart Failure：A Scientific Statement From the American Heart Association[J].Circulation，2009（12）.

[10] Ramon Edmundo D.Bautista，E. Tannahill Glen，Namrata K. Shetty，Peter Wludyka.The association between health literacy and outcomes of care among epilepsy patients[J]. Seizure：European Journal of Epilepsy，2009（6）.