閆爭艷（山西省運城市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，山西 運城 044000）

血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的療效及臨床護理干預(yù)

閆爭艷
（山西省運城市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，山西 運城 044000）

目的 探究血漿置換在治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）中的療效及臨床護理的配套及安全性。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的血栓性TTP患者13例為研究對象，采取血漿置換治療，并對其進行血漿置換治療前后各生化數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)記錄。在治療的過程中加之有效的護理干預(yù)，評估患者的療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，好轉(zhuǎn)出院12例（92.3%），轉(zhuǎn)院1例（7.7%）。結(jié)論 血漿置換治療TTP療效確切，積極的臨床護理干預(yù)能夠提高治療成功率、減少并發(fā)癥，值得推廣。

血漿置換；血栓性血小板減少性紫癜；護理

TTP是一種彌漫性、血栓性血管疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、溶血性貧血、血小板減少、血栓形成，以及腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害［1］。以往的研究數(shù)據(jù)顯示，該疾病具有起病急、病程短、病情兇險的特點，如果不及時治療，死亡率高達80%以上［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血漿置換在臨床上的應(yīng)用變得普遍，成為治療TTP的首選方案，患者規(guī)范治療后的死亡率降低至10%～20%［3］。本文選取我院收治的TTP患者13例作為研究對象，探討血漿置換的效果，以及相關(guān)護理配合措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的血栓性TTP患者13例為研究對象。其中男5例，女8例；平均年齡（35.5±12.5）歲；原發(fā)性4例，繼發(fā)性9例。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、肉眼血尿、發(fā)熱、貧血相貌，符合TTP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查指標(biāo)：血紅蛋白水平為（86±43）g/L，白細胞計數(shù)為（22±5）×109/L，血小板計數(shù)為（17±4）×109/L，乳酸脫氫酶水平為（1261±245）×109/L；檢查結(jié)果顯示，尿蛋白陽性10例（76.9%）、尿檢紅細胞1例（7.7%）、血尿素氮升高1例（7.7%）、無尿1例（7.7%）。

1.2 方法

本次治療，采取3～8次血漿置換，儀器采用COBE血液成份分離機，新鮮冰凍血漿作為置換液，抗凝劑為血液保存液（I）（其中主要成份為枸杞酸鈉），置換過程中保持出入量平衡，置換速度為30～60 mL/min，抗凝劑的速度與血流速比例1∶10～20，每次置換的血漿量，COBE血液成份分離機根據(jù)患者性別、身高、體重和紅細胞壓積準(zhǔn)確計算出，首次置換量一般為全身血漿總量的120%，其次為患者全身血漿量，或根據(jù)醫(yī)囑及患者的不同情況對癥處理。為防止患者在手術(shù)中出現(xiàn)枸杞酸鈉引起的麻木、抽搐等低鈣癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液3 g，間斷口服，或10%葡萄糖酸鈣注射液3 g加入15%葡萄糖注射液中，緩慢點滴；如果患者出現(xiàn)手足抽搐、口唇發(fā)麻，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液10～20 mL靜脈緩慢注射，同時為患者保暖。

血漿置換的護理，要詳細交代患者的病情，取得患者理解，血漿置換是安全且必要的。避免患者不必要的緊張情緒，讓患者積極勇敢的接受治療。手術(shù)前耐心講解，手術(shù)后觀察患者的意識、血壓、脈搏、面色，都要及時記錄和注意，進而保證下次血漿置換的順利及時進行。血漿置換期間，監(jiān)測患者的生命體征，尤其觀察有無面色蒼白、頭暈、胸悶、低血壓、寒顫等現(xiàn)象，并對置換血漿的顏色、體積做好準(zhǔn)確記錄。值得注意的是：（1）及時補充血漿或液體，降低分離速度，避免發(fā)生休克；（2）嚴(yán)格遵循無菌操作原則，醫(yī)護人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，一旦發(fā)生局的護理人員。提高心腦血管室的工作效率，保障我國人民的生命安全，完善我國的醫(yī)療制度，提高我國醫(yī)療護理水平，使我國醫(yī)療建設(shè)得到不斷地完善。

隨著我國的不斷發(fā)展［5］，我國的經(jīng)濟與政治都在不斷地發(fā)展與完善。眾所周知，經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，當(dāng)我國經(jīng)濟與政治都得到了完善與改進，而緊隨其后的就是要關(guān)注我國的民生問題，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是我國民生問題的主要關(guān)注對象，如何提高我國的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療護理能力，以解決我國居民的看病難問題，我國要從實際情況出發(fā)，實事求是將醫(yī)療問題進行探討與研究，把醫(yī)療護理問題進行合理的解決。

［1］鄭碧霞,黎小群,胡利群,等.根據(jù)心腦血管患者就診量分布特點配置護理人力資源的探討［J］.護理管理雜志,2007.

［2］劉 瑛,包春雷.社區(qū)護理［M］.修訂版,北京,人民出版社,2003.

［3］張紅霞,賴金云,程來芳,等.護理人力資源短缺的現(xiàn)狀分析及其對策［J］.護理研究,2004.

［4］曾學(xué)君,李學(xué)軍.心腦血管患者心理特點與預(yù)診技巧［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005.

［5］馮繼云.心理護理在心腦血管護理中的作用［J］.襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2001.部污染，要立即更換；（3）置換完成后，采用正確的拔針、按壓技巧，使用無菌棉球按壓穿刺點，并使用彈力繃帶壓迫止血，時間控制在30 min以上，不能揉動，因為會導(dǎo)致傷口局部瘀斑，不利于下次靜脈穿刺。（4）對于無菌的處理，還要注意輸液完畢，要用無菌的紗布包好物品并固定，從而防止潮濕和分泌物污染；要保持病室的衛(wèi)生，每天進行紫外線消毒早晚兩次。（5）對于特殊的患者，注意患者衛(wèi)生情況，尤其是需要導(dǎo)尿患者，要防止其發(fā)生尿路感染。

本文編輯：孫春宇

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

13例患者中，分別進行血漿置換3～15次，其中3次3例、4次2例、9次5例、10次1例、15次2例?；颊?次治療后24 h內(nèi)意識清醒、抽搐消失，恢復(fù)正常的語言交流能力；3次治療后可見紫癜減少，體溫恢復(fù)正常。其中，因為未按療程治療，病情加重后轉(zhuǎn)院1例，治愈出院12例。出院后隨訪6個月，已能正常生活工作9例，活動受限3例。血漿置換治療后，患者的血紅蛋白、血小板、白細胞、顯著升高，而乳酸脫氫酶降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血漿置換前后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 血漿置換前后各項指標(biāo)比較（±s）

項目　　治療前　　治療后　P血紅蛋白（g/L）　57.44±7.21　78.94±11.45　?。?.05血小板（×109/L）　18.25±6.34　100.78±24.56　?。?.05肌酐（μmol/L）　924.11±31.52　101.00±24.69　?。?.05尿素氮（mmol/L）　21.44±4.39　8.31±2.99　?。?.05間接膽紅素（mmol/L）　41.92±18.35　13.58±4.74　　＜0.05

3 討 論

TTP患者發(fā)病急驟，變化迅速，若不及時治療救治，可死亡。就目前而言，臨床診斷主要觀察患者是否存在、微血管病性貧血，明確有無發(fā)生腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)損檢測血小板水平。血漿置換是治療TTP的最有效的治法。因為此疾病進展迅速，加上各醫(yī)院醫(yī)療資源的差別是下級醫(yī)院的醫(yī)護人員的水平有限，患有TTP的患往容易延誤治療，加之此疾病病程短的特點，若不及病死率可達到80%～90%，近年來，隨著血漿置換的用，預(yù)后也大大改觀，病死率降至10%～20%。血漿的原理是通過去除患者血液循環(huán)中有害的物質(zhì)、補充缺乏物質(zhì)，以達到緩解病情，提高患者壽命的目的。換的推廣，使患者的存活率由原來的32%提高到85%。最佳的治療時間是在確診該病的時候立即開展。分用機制，在于大量新鮮血漿置換后，能夠恢復(fù)正常的前列環(huán)素水平，提高血漿的抗氧化劑能力，有效阻止血小板聚集，降低血友病因子水平。所以，血漿置換對治療TTP立竿見影。血漿置換后，患者的微血管溶血情況會得到有效改善，血紅蛋白升高，腎功能逐步恢復(fù)提高。我院在血液置換的基礎(chǔ)上加之有效合理的護理干預(yù)，以尋求最佳效果，本次治療中的康復(fù)出院患者12例的上述指標(biāo)都明顯改善，是血漿置換這一技術(shù)有效的鐵證。

綜上所述，制定并實施有效的護理干預(yù)措施，能夠保障療效，為患者的康復(fù)提供有利條件。

參考文獻

［1］李海燕,周梅玲,陳 菊,等.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的護理［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29（1）∶97-98.

［2］孫文超,辛 延,王京華,等.血栓性血小板減少性紫癜患者血漿置換的護理干預(yù)［J］.中國基層醫(yī)藥,2013,20（7）∶1105-1107.

［3］譚美仲,陳健清,黃翠苗,等.血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的護理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥,2013,8（3）∶232-233.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.189.02