四子散熱敷配合頸椎“三三操”對(duì)頸椎病病前狀態(tài)干預(yù)的研究

馮少玲　何釆輝　李文純廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333

四子散熱敷配合頸椎“三三操”對(duì)頸椎病病前狀態(tài)干預(yù)的研究

馮少玲何釆輝李文純
廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333

目的探討四子散熱敷配合頸椎“三三操”對(duì)頸椎病病前狀態(tài)的干預(yù)效果。方法選擇2012年5月～2013年12月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院門診和體檢人群中選擇頸椎病病前狀態(tài)160例，將其分成A、B、C、D四組，每組各40例。四組均進(jìn)行常規(guī)日常生活自我干預(yù)，A組口服美洛昔康，B組用四子散熱敷頸部，C組做頸椎“三三操”鍛煉，D組進(jìn)行四子散熱敷結(jié)合頸椎“三三操”鍛煉。干預(yù)后癥狀體征采用簡(jiǎn)化McGill量表及頸椎病病前狀態(tài)評(píng)估表評(píng)定，對(duì)頸椎病病前狀態(tài)、癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)、頸椎病發(fā)生率、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)1年時(shí)D組疼痛分級(jí)指數(shù)（感覺、情感、總分）、視覺模擬評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度得分均低于A、B、C組，B、C組各項(xiàng)得分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1年時(shí)D組自覺癥狀、臨床檢查、日?；顒?dòng)動(dòng)作得分及總分均高于A、B、C組，B、C組各項(xiàng)得分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組復(fù)發(fā)率及發(fā)展為典型頸椎病的比率均明顯低于A、B、C組，B、C組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論四子散熱敷配合頸椎“三三操”治療頸椎病病前狀態(tài)效果確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎??；病前狀態(tài)；四子散；三三操

頸椎病又稱為頸椎退行性病變，是臨床常見病、多發(fā)病，患病率為3.8%～17.5%，頸椎病表現(xiàn)出系列功能障礙癥狀，如上肢無力、下肢乏力、行走困難、惡心、嘔吐、頭暈等，對(duì)患者的正常工作和生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。頸椎病多見于40歲以上，長(zhǎng)期低頭工作或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電腦者，近年來隨著腦力勞動(dòng)者比例的升高，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來越年輕化［3］。因此，加強(qiáng)對(duì)頸椎病病前狀態(tài)的臨床研究，探求有效的干預(yù)方法防治頸椎病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。本研究對(duì)40例頸椎病病前狀態(tài)患者采用四子散熱敷配合頸椎“三三操”干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2013年12月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診和體檢人群160例，男91例，女69例；年齡最小22歲，最大68歲，平均（51.8±7.9）歲；病程最短0.19個(gè)月，最長(zhǎng)65個(gè)月，平均（13.35±2.62）個(gè)月。將其分成A、B、C、D四組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，能夠按照醫(yī)師的要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查，并保證規(guī)定療程的觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)中出現(xiàn)嚴(yán)重頸椎病癥狀及其他嚴(yán)重疾病需轉(zhuǎn)診者；②自行采用其他療法（包括加用其他藥物）停止治療者；③對(duì)美洛昔康、四子散藥物過敏者；④局部皮膚有紅腫、傷口者。四組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

四組均進(jìn)行常規(guī)日常生活自我干預(yù)。A組：除常規(guī)日常生活自我干預(yù)外，飯后口服美洛昔康0.75 g，bid，連服3 d，癥狀復(fù)發(fā)時(shí)再次服藥（藥物由我院藥房提供）。B組：除常規(guī)日常生活自我干預(yù)外，每天用“四子散”熱敷頸項(xiàng)部，每次20 min，每天1次（四子散藥包由我院藥劑科提供）。C組：除常規(guī)日常生活自我干預(yù)外，每天做頸椎“三三操”鍛煉，具體做法：①捏三把：手掌心置于頸后部，用示、中、環(huán)及小指與掌根相對(duì)用力，提捏頸肌，左手捏三把，右手捏三把。注意應(yīng)連同皮膚、皮下組織和肌肉一起提捏，捏后即感頸項(xiàng)輕松舒適。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。②摩三下：手掌置于頸項(xiàng)部，沿頸項(xiàng)做橫向來回摩擦，左手摩三下，右手摩三下。注意應(yīng)緊貼體表，掌根、掌心、手指同時(shí)著力摩擦，摩擦后即感頸項(xiàng)發(fā)熱。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③扳三下：手指置于頸后部，頭緩緩向后仰，手指同時(shí)向前扳拉，左手扳三下，右手扳三下。注意扳拉動(dòng)作要到位，頸后部有被牽拉感，扳后即感頸部靈活自如。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。D組：常規(guī)日常生活自我干預(yù)并進(jìn)行四子散熱敷結(jié)合頸椎“三三操”鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀體征改善情況癥狀體征改善情況采用簡(jiǎn)化McGill量表及頸椎病病前狀態(tài)評(píng)估表評(píng)定。McGill量表共分為三個(gè)部分：①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）：含11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無、輕、中、重四級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分和總分；②視覺模擬評(píng)分（VAS）：為一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度；③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示。頸椎病病前狀態(tài)評(píng)估表：該量表共包括三個(gè)部分：①自覺癥狀：頸肩背部疼痛、頭痛和（或）頭暈、上下肢放射痛和（或）麻木，無癥狀計(jì)4分；偶有輕度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，不影響正常工作生活計(jì)3分；常有輕度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，較難受，尚能正常工作生活計(jì)2分；常有中度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，極難受，影響正常工作生活計(jì)1分；常有重度疼痛/頭痛和（或）頭暈/上下肢放射痛和（或）麻木，難以忍受，不能正常工作生活計(jì)0分，本部分最高分為16分。②臨床檢查，包括活動(dòng)度、壓痛、旋頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓/分離試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、肌力、感覺障礙異常，最高分為8分。③日常生活動(dòng)作：包括頸活動(dòng)、伏案勞累、睡覺翻身、睡眠各方面，最高分為10分。

1.3.2其他觀察兩組癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)、發(fā)展為典型頸椎病率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 10.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1四組M cGill量表評(píng)分比較

干預(yù)1個(gè)月時(shí)A、B、C、D組PRI感覺、PRI情感、PRI總分、VAS、PPI得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1年時(shí)D組PRI感覺、PRI情感、PRI總分、VAS、PPI得分均低于A、B、C組，B、C組各項(xiàng)得分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2四組頸椎病病前狀態(tài)評(píng)估得分比較

干預(yù)1個(gè)月時(shí)A組、B組、C組、D組自覺癥狀、臨床檢查、日常活動(dòng)動(dòng)作得分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1年時(shí)D組自覺癥狀、臨床檢查、日?；顒?dòng)動(dòng)作得分及總分均高于A、B、C組，B、C組各項(xiàng)得分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　四組M cGill量表評(píng)分比較（分，±s）

表1　四組M cGill量表評(píng)分比較（分，±s）

注：*代表四組干預(yù)1年的統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果；PRI：疼痛分級(jí)指數(shù)；VAS：視覺模擬評(píng)分；PPI：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度

組別VAS PPI PRI感覺情感總分A組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年B組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年C組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年D組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年*F值P值4.95±0.83 4.07±0.69 2.85±0.48 2.26±0.38 8.39±1.43 6.87±1.14 6.70±1.13 5.26±0.85 3.79±0.64 2.83±0.38 4.82±0.81 3.61±0.62 2.80±0.46 1.52±0.23 8.17±1.36 5.13±0.89 6.85±1.07 4.26±0.71 3.72±0.67 1.66±0.31 4.94±0.85 3.25±0.54 2.87±0.39 1.63±0.27 8.94±1.50 4.91±0.85 6.74±1.15 3.19±0.53 3.65±0.61 1.52±0.29 4.87±0.89 2.13±0.35 6.08＜0.05 2.79±0.41 1.14±0.17 4.64＜0.05 8.72±1.47 3.86±0.67 7.19＜0.05 6.81±1.02 2.03±0.34 5.63＜0.05 3.68±0.58 1.38±0.26 8.92＜0.05

表2　四組頸椎病病前狀態(tài)評(píng)估得分比較（分，±s）

表2　四組頸椎病病前狀態(tài)評(píng)估得分比較（分，±s）

注：*代表四組干預(yù)1年的統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果

組別自覺癥狀臨床檢查日?；顒?dòng)動(dòng)作總分A組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年B組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年C組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年D組（n=40）干預(yù)1個(gè)月干預(yù)1年*F值P值4.41±0.73 5.58±0.92 8.93±1.52 9.47±1.63 2.68±0.41 2.94±0.49 17.03±2.97 19.94±3.38 4.37±0.76 6.91±1.15 8.61±1.58 10.02±1.69 2.75±0.43 3.16±0.52 16.91±2.81 21.63±3.59 4.19±0.68 7.35±1.26 8.78±1.47 10.63±1.64 2.83±0.38 3.47±0.57 16.52±2.74 22.37±3.70 4.26±0.71 8.72±1.49 5.14＜0.05 8.85±1.45 11.93±1.97 6.27＜0.05 2.80±0.40 3.51±0.64 3.59＜0.05 16.38±2.71 25.89±4.36 11.81＜0.05

2.3四組癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)及頸椎病發(fā)病率比較

D組復(fù)發(fā)率及發(fā)展為典型頸椎病的比率均明顯低于A、B、C組，B、C組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)主要為與美洛昔康相關(guān)的胃腸道反應(yīng)及拉傷，癥狀輕微。四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3　討論

頸椎病病前狀態(tài)的患者多為長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、超負(fù)荷學(xué)習(xí)或長(zhǎng)期伏案工作，不良姿勢(shì)體位和健康教育不夠，頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎不適乃至病變［4］，一旦發(fā)病往往纏綿難愈，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頸椎病病前狀態(tài)是指處于頸椎病與健康之間的一種狀態(tài)，主要表現(xiàn)為勞累后出現(xiàn)頸部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉(zhuǎn)側(cè)不爽，可自行緩解；頸椎曲度正?；蛏灾?、頸椎活動(dòng)功能減弱，偶感一過性頭暈或上肢麻木等。中醫(yī)屬于“項(xiàng)痹”、“眩暈”范疇。但是頸椎病病前狀態(tài)如果不及時(shí)采取措施糾正，當(dāng)頸椎經(jīng)受異常載荷或過度使用，破壞頸椎生物力學(xué)平衡，導(dǎo)致頸椎解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系失常，使骨的生長(zhǎng)和形態(tài)發(fā)生改變，最終發(fā)生節(jié)段性退變［5］，因此，早期干預(yù)對(duì)預(yù)防頸椎病具有重要的臨床意義。目前針對(duì)頸椎病的防治方法主要包括自我干預(yù)和醫(yī)療干預(yù)。

表3　四組癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)及頸椎病發(fā)病率比較［n（%）］

四子散由紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸等藥物組成。吳茱萸性大熱，溫中降逆、行氣止痛，并能除濕解郁、開腠理、逐風(fēng)寒；白芥子性溫，味辛，溫經(jīng)通絡(luò)散寒、消腫止痛；紫蘇子辛溫，降氣消痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便；萊菔子性平，味辛甘，消食除脹、降氣化痰，外用透皮，行氣除脹，治氣滯，使中藥鼓動(dòng)之力直達(dá)病所。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效。中藥熱敷屬于中藥外治法之一，四子散熱敷通過藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，使藥物在濕熱環(huán)境中經(jīng)皮膚吸收［6］，藥力直達(dá)病所，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，利于炎癥消退，減輕患處疼痛［7］；熱敷加快中藥透皮吸收，使吸收量增加，加速局部血液循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，改善局部組織供氧狀態(tài)，有利于損傷的修復(fù)，同時(shí)由于局部血液循環(huán)的加快，可使患處致痛物質(zhì)堆積、停留減少，快速改善癥狀［8］；可有效阻止組織供血不足導(dǎo)致的麻木、肌肉萎縮等癥狀［9］。此外，中藥熱敷通過皮膚直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)，無創(chuàng)傷，藥效發(fā)揮速度快，且操作簡(jiǎn)單、安全、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。

自我干預(yù)主要包括生活行為習(xí)慣、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、自我保健干預(yù)。在日常生活中有頸肩部位疼痛的患者采用頸椎醫(yī)療體操自我緩解癥狀簡(jiǎn)單有效，很多學(xué)者從鍛煉頸肌強(qiáng)度使頸椎活動(dòng)度恢復(fù)的角度編制了頸椎康復(fù)操、頸部運(yùn)動(dòng)操、頸椎操等多種頸部保健體操，雖然運(yùn)動(dòng)方式、簡(jiǎn)易程度有差別，但動(dòng)作要點(diǎn)大致相同［11］。趙凡平等［12］采用推拿配合頸椎保健操治療頸椎病后，在綜合療效、頸椎功能障礙指數(shù)量表評(píng)分、視覺模擬評(píng)分量表得分等方面的效果均優(yōu)于用推拿治療的對(duì)照組，提示功能鍛煉在緩解頸椎病臨床癥狀方面具有重要的意義?！秴问洗呵铩けM數(shù)》云：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！边m當(dāng)?shù)念i椎保健操鍛煉可防止頸部關(guān)節(jié)的僵硬，減少頸部疲勞，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，消退無菌性炎癥，解除肌痙攣減輕疼痛，防止頸椎病的發(fā)生［13-17］。頸椎“三三操”由國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、浙江省中山醫(yī)院推拿科主任中醫(yī)師范炳華教授推薦，是一套簡(jiǎn)單實(shí)用的頸椎保健操，對(duì)于防治頸椎病有良好作用，而且操作簡(jiǎn)單［18-19］。

本研究對(duì)四子散熱敷配合頸椎“三三操”、單獨(dú)四子散熱敷、單獨(dú)頸椎“三三操”、服用美洛昔康治療頸椎病病前狀態(tài)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，干預(yù)1年時(shí)D組PRI感覺、PRI情感、PRI總分、VAS、PPI得分均低于其他三組，B、C組各項(xiàng)得分低于A組（P＜0.05）；D組自覺癥狀、臨床檢查、日?；顒?dòng)動(dòng)作得分及總分均高于其他三組，B、C組各項(xiàng)得分高于A組（P＜0.05）。D組復(fù)發(fā)率及發(fā)展為典型頸椎病的比率均明顯低于其他三組，B、C組低于A組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用四子散熱敷配合頸椎“三三操”治療頸椎病病前狀態(tài)可有效緩解患者臨床癥狀，改善頸椎病病前狀態(tài)，復(fù)發(fā)率及發(fā)展為典型頸椎病比率低，安全性高，說明中藥熱敷配和頸椎操對(duì)頸椎病有一定防治作用，兩者配合治療效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study on Sizi Powder fomentation combined w ith cervical vertebrae“three-three exercises”for intervention of premorbid state of cervical spondylosis

FENG Shaoling HE Caihui LIWenchun
Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528333，China

Ob jective To investigate the effect of Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“threethree exercises”for intervention of premorbid state of cervical spondylosis.M ethods 160 cases with premorbid state of cervical spondylosis in Outpatient Department and taken physical examination in Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine in Foshan City from May 2012 to December 2013 were collected，and they were divided into group A，B，C，D，each group had 40 cases.Four groupswere all given routine self-intervention of daily life，group A was given oral Meloxicam，group B was given Sizi Powder fomentation，group C was taken“three-three exercises”，group D was given Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“three-three exercises”.After the intervention，the changes of symptoms and signs were evaluated by simplified McGill scale and assessment table for premorbid state of cervical spondylosis.The premorbid state of cervical spondylosis，recurrent number of symptoms，incidence of cervical spondylosis and adverse reactionswere compared.Resu lts After intervention for one year，the pain rating index（feel，emotion，total score），visual analogue scale，present pain intensity scores in group D were lower than those in group A，B and C，which of group B，C were lower than group A，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.After intervention for one year，the symptoms，clinical examination，daily activities and movements scores in group D were higher than those in group A，B and C，which of group B，C were higher than group A，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The recurrence rate and rate of developing into typical cervical spondylosis in group D were significantly lower than those of group A，B and C，which of group B，C were lower than group A，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sizi Powder fomentation combined with cervical vertebrae“three-three exercises”for treatmentof premorbid state of cervical spondylosis has a definite effective，which is highly safe and worthy to be promoted and applied in clinic.

Cervical spondylosis；Premorbid state；Sizi Powder；Three-three exercises

R681.5

A

1673-7210（2015）05（a）-0124-04

2015-01-07本文編輯：張瑜杰）

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20142172）。