淋球菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物的敏感性檢測(cè)

李廷軍 董彥金

（山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

淋球菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物的敏感性檢測(cè)

李廷軍 董彥金

（山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

目的 探討探討本院眼分泌物培養(yǎng)分離淋球菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物的敏感性。方法 選擇2012年5月至2014年5月間我院收集的120株淋球菌分離菌株，分別采用藥敏紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B法）和Etest法檢測(cè)淋球菌對(duì)頭孢克肟、頭孢泊肟的敏感性。結(jié)果 采用K-B法，頭孢克肟敏感菌株的檢出率為93.3%，對(duì)頭孢泊肟敏感菌株的檢出率為95.8%；采用Etest法，頭孢克肟敏感菌株的檢出率為97.5%，頭孢泊肟敏感菌株的檢出率為100%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用K-B法與Etest法檢測(cè)淋球菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物的敏感性具有較高的一致性，但相對(duì)而言，K-B法較容易將敏感菌株誤判為非敏感菌株，降低淋球菌對(duì)三代頭孢菌素的敏感性。

淋球菌；K-B法；Etest法；三代頭孢菌素

淋球菌是一種革蘭陰性雙球菌，對(duì)人體黏膜有特殊親和力，臨床往往可見(jiàn)淋球菌污感染眼睛引起淋菌性結(jié)膜炎等眼科感染病例，主要表現(xiàn)是結(jié)膜發(fā)紅、充血、水腫，有大量膿性分泌物，甚至引起角膜炎、角膜混濁、潰瘍穿孔乃至失明。淋病患者用沾有膿性分泌物的手揉眼睛，或淋病產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩等是引起淋球菌眼炎的常見(jiàn)原因［1］，患者需接受規(guī)范有效的抗生素藥物治療。資料表明，淋球菌是一種容易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，已對(duì)青霉素、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素產(chǎn)生耐藥［2］，三代頭孢菌素類(lèi)治療失敗的病例還不多見(jiàn)。本文探討了本院淋球菌菌株對(duì)于三代頭孢菌素類(lèi)藥物敏感性的檢測(cè)，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源：選擇2012年5月至2014年5月間我院收集的120株淋球菌分離菌株，標(biāo)本采集及保存方法嚴(yán)格按照2007年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案（試行）》之中的“全國(guó)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)實(shí)施方案”實(shí)施，保存于-70 ℃冰箱中備用。

1.2所用材料：頭孢克肟（5 μg）藥敏紙片、頭孢泊肟（10 μg）藥敏紙片、瓊脂培養(yǎng)基、頭孢克肟（0.016～256 mg/L）Etest條、頭孢泊肟（0.016～256 mg/L）Etest條、無(wú)菌棉拭子。

1.3操作方法：均嚴(yán)格按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的相關(guān)操作步驟進(jìn)行，詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)［3］。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照CLSI藥敏K-B法的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)頭孢克肟敏感是指抑菌直徑≥31 mm，對(duì)頭孢泊肟敏感是指抑菌直徑≥29 mm。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將檢測(cè)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

采用K-B法對(duì)頭孢克肟敏感菌株的檢出率為93.3%（112/120），對(duì)頭孢泊肟敏感菌株的檢出率為95.8%（115/120）；采用Etest法對(duì)頭孢克肟敏感菌株的檢出率為97.5%（117/120），對(duì)頭孢泊肟敏感菌株的檢出率為100%（120/120），二者差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

淋球菌結(jié)膜炎是指由淋球菌感染所致的結(jié)膜炎癥，常見(jiàn)癥狀為結(jié)膜紅、水腫、充血，產(chǎn)生膿性分泌物等，治療不及時(shí)不得當(dāng)，還可能引起角膜炎、角膜潰瘍穿孔，甚至失明，因此應(yīng)高度警惕，認(rèn)真處理［1］。淋病患者用沾有膿性分泌物的手揉眼睛，或淋病產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩等是引起淋球菌眼炎的常見(jiàn)原因，除了嚴(yán)格的隔離消毒等措施之外，患者需接受規(guī)范有效的抗生素治療，并防止復(fù)發(fā)和交叉感染。有效治療的前提是淋球菌對(duì)所選用的抗生素必須有高度的敏感性。藥敏試驗(yàn)，即細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)（antimicrobial susceptibility tests），是測(cè)定某細(xì)菌菌株對(duì)某種抗菌藥物是敏感還是耐藥的一種體外試驗(yàn)，其主要目的之一是判斷細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，幫助指導(dǎo)臨床用藥，避免用藥不當(dāng)。因文獻(xiàn)報(bào)道淋球菌已對(duì)青霉素、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等多種抗生素產(chǎn)生耐藥［2］，但對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)耐藥的報(bào)道還不多見(jiàn)［4］，因此本研究通過(guò)兩種方法對(duì)淋球菌對(duì)于三代頭孢菌素類(lèi)藥物的敏感性進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討合理的淋球菌藥敏試驗(yàn)檢測(cè)方法，并為臨床用藥提供可靠的參考資料。

用于淋球菌對(duì)抗生素藥物的敏感性檢測(cè)方法主要包括Etest法、K-B法、MIC法（最低抑菌濃度瓊脂稀釋法）等。MIC法檢測(cè)淋球菌對(duì)抗生素敏感性雖結(jié)果可靠，但方法較為繁瑣，耗費(fèi)時(shí)間精力較多，不利于實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作開(kāi)展。Etest法為新型的檢測(cè)淋球菌對(duì)抗生素敏感性的試驗(yàn)方法，具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)約時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，但商品化試劑相對(duì)而言不易獲取，訂貨周期較長(zhǎng)且價(jià)格較貴，在一定程度上對(duì)其廣泛應(yīng)用造成了局限性［5］。而K-B法試劑材料容易獲取，價(jià)格低廉，操作也很簡(jiǎn)便，特別適用于淋球菌對(duì)于抗生素敏感性的快速檢測(cè)［6］。本文通過(guò)試驗(yàn)比較Etest法、K-B法對(duì)頭孢克肟、頭孢泊肟的敏感性檢測(cè)的結(jié)果表明，采用K-B法對(duì)頭孢克肟敏感菌株的檢出率為93.3%（112/120），對(duì)頭孢泊肟敏感菌株的檢出率為95.8%（115/120）；采用Etest法對(duì)頭孢克肟敏感菌株的檢出率為97.5%（117/120），對(duì)頭孢泊肟敏感菌株的檢出率為100%（120/120），二者之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用K-B法與Etest法檢測(cè)淋球菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物均具有較高的敏感性，兩種方法檢測(cè)結(jié)果具有高度一致性。相對(duì)而言，K-B法有一定的將敏感菌株誤判為非敏感菌株的可能，從而可能會(huì)降低淋球菌對(duì)三代頭孢菌素的敏感性檢測(cè)結(jié)果，但尚不足以對(duì)臨床用藥的選擇產(chǎn)生大的影響。

表1　K-B法和Etest法對(duì)頭孢克肟、頭孢泊肟的敏感性檢測(cè)結(jié)果（n，%）

［1］龍文莉.新生兒結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)與治療［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（2）：146-147.

［2］Barry PM，Klausner JD.The use of cephalosporins for gonorrhea：the impending problem of resistance［J］.Expert Opin Pharmacother，2009，10（4）：555-577.

［3］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibilitv Testing：Twenty-Fourth Informational Supplement［S］CLSI document M100-S24.Wayne，PA：CLSI，2014.

［4］蔣法興，其木格.2003～2006年南京地區(qū)淋球菌分離株抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（1）：23-25.

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［6］Rolskov AS，Bjorn-Mortensen K，Mulvad G，et al.Rapid change in the ciprofloxacin resistance pattern mong Neisseria gonorrhoeae strains in Nuuk，Greenland： time to reconsider preventive and treatment strategies［J］.Int J Circumpolar Health，2015，74：26916.

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