黃 剛

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者DR與MSCT檢查的應(yīng)用觀察

黃 剛

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 探討DR與MSCT檢查在腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者中的應(yīng)用情況及應(yīng)用價值。方法 選取50例在我院進(jìn)行治療的腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者病歷資料，所有患者均進(jìn)行過腕關(guān)節(jié)X射線DR平片以及MSCT檢查，其中MSCT進(jìn)行多平面重建，分析患者的影像資料并進(jìn)行診斷。結(jié)果 所入選的50例腕關(guān)節(jié)外傷病例中，采用常規(guī)的X射線DR平片進(jìn)行分析，只能診斷到可疑骨折，診斷結(jié)果并不明確，進(jìn)一步做MSCT檢查，49例患者骨折情況診斷明確，只有1例為疑診。結(jié)論 采用普通的X線對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描時必要的檢查方法，但應(yīng)結(jié)合患者的外傷史，以及患者的癥狀以及X射線DR平片決定是否需要進(jìn)行CT檢查，經(jīng)對大量臨床資料進(jìn)行分析得到CT檢查尤其是MSCT掃描多平面重建對DR平片沒有清晰明確診斷出的腕關(guān)節(jié)外傷骨折有很大的指導(dǎo)價值。

腕關(guān)節(jié)外傷骨折；X射線DR平片；MSCT掃描；多平面重建

腕關(guān)節(jié)是易受傷的關(guān)節(jié)之一，腕關(guān)節(jié)外傷骨折也是骨科常見病，但是由于腕關(guān)節(jié)功能精細(xì)且運動復(fù)雜因此腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，普通的腕關(guān)節(jié)X射線DR平片掃描出影像，腕關(guān)節(jié)的部分結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)重疊導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地分辯骨折及病變部位，而且常規(guī)X線平片分辨率較低，容易導(dǎo)致誤診和漏診。而多排螺旋CT掃描及相關(guān)軟件的多平面重建，可以將腕關(guān)節(jié)的多維平面圖像進(jìn)行重建得立體的圖像，且采用了斷面掃描，沒有重疊，提高了分別率，對腕關(guān)節(jié)外傷骨折診斷準(zhǔn)確性提高了很多［1］，本文選取50例腕關(guān)節(jié)外傷患者的DR與MSCT檢查的資料進(jìn)行分析，旨在探討DR與MSCT檢查在腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者中的應(yīng)用情況及應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選取2013年8月至2014年6月在我院進(jìn)行治療的腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者病歷資料，共計50例，所有患者均進(jìn)行過腕關(guān)節(jié)X射線DR平片以及MSCT檢查，其中MSCT進(jìn)行多平面重建并且確診有不同程度的腕關(guān)節(jié)外傷，其中男37例，女13例，年齡16～68歲，平均年齡（35.67±19.87）歲。

1.2檢查方法：腕關(guān)節(jié)X射線DR平片的檢查方法：對腕關(guān)節(jié)的前、后、側(cè)位三個方位進(jìn)行X射線，以及對手舟骨Stecher位進(jìn)行攝影。MSCT檢查方法為：采用64排螺旋CT軸位容積掃描，檢查體位：患者采取仰臥位，將雙手舉過頭頂，掌心要向下，對于由于傷痛不嗯呢該舉過頭頂?shù)耐箨P(guān)節(jié)外傷骨折患者，因掃描得到的圖像噪聲大，排除在本研究的范圍內(nèi)，采用橫斷位平掃，層厚層距5 mm，重建層厚1 mm。MSCT掃描之后采用軟件進(jìn)行多平面或三維重建以及矢狀面冠狀面/重建。

表2　根據(jù)MSCT檢查結(jié)果診斷腕關(guān)節(jié)外傷骨折分組情況

2　結(jié) 果

所入選的50例腕關(guān)節(jié)外傷病例中，采用常規(guī)的X射線DR平片進(jìn)行分析，只能診斷到可疑骨折，診斷結(jié)果并不明確，進(jìn)一步做MSCT檢查，采取常規(guī)的橫斷位平掃，然后進(jìn)行多平面重建以及矢狀面冠狀面/重建，根據(jù)MSCT檢查結(jié)果可分為三組，第一組為腕骨骨折共15例，其中包括單塊腕骨骨折13例和兩塊及以上塊腕骨骨折2例；第二組為尺橈骨遠(yuǎn)端骨折共28例，其中包括單純橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨莖突骨折26例；第三組為兼有腕骨骨折和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折共有7例，診斷結(jié)果見表1。

表1　50例患者DR與MSCT診斷結(jié)果

通過MSCT檢查能夠清晰的掃描出骨折的位置及骨折的嚴(yán)重程度，通過MSCT檢查分辯出在第一組的腕骨骨折中，腕骨骨折的最多位置是舟狀骨，共有9例，共有12處骨折。其中新鮮骨折共有7例，2例為陳舊性骨折，7例新鮮骨折位置中有3例骨折處對位很好，2例陳舊性骨折位置表現(xiàn)為愈合不完全，腕骨骨折中其次是三角骨骨折2例，豌豆骨骨折2例，大多角骨折1例，鉤骨骨折1例。在腕骨骨折中經(jīng)舟骨月骨周圍型脫位的有2例，舟狀骨骨折合并月骨脫位3例，圍型脫位的有2例；月骨單純脫位3例，合并月骨缺血壞死的有2例，月骨撕脫性骨折合并月骨半脫位3例。第二組中的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折中包括尺橈骨遠(yuǎn)端骨折28例34處，其中8例伴有掌骨遠(yuǎn)端骨折，7例伴有近節(jié)指骨骨折，6例遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)半脫位，4例伴有指關(guān)節(jié)半脫位，3例橈腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位。其中有3例遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)半脫位，3例橈腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位，2例豆骨半脫位，根據(jù)MSCT圖像診斷骨傷情況統(tǒng)計見表2。

3　討 論

腕關(guān)節(jié)是人體一個非常重要的關(guān)節(jié)，主要作用是腕背伸、屈腕及前臂旋轉(zhuǎn)，主要是由橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)組成，狹義上的腕關(guān)節(jié)主要指近側(cè)列與尺橈骨遠(yuǎn)端腕骨主要包括手月骨、豌豆骨、三角骨、手舟骨等組成的關(guān)節(jié)，而廣義上除狹義上的關(guān)節(jié)外，還包括遠(yuǎn)側(cè)列腕骨（頭狀骨、鉤骨、小多角骨、大多角骨）與掌骨以及腕骨間關(guān)節(jié)組成的掌腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，腕骨及尺骨莖突的形態(tài)都有所不同相互重疊，且橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)下凹弧面，用常規(guī)的檢查方法無法清楚地診斷出受傷位置，而且大量臨床研究文報道的腕關(guān)節(jié)外傷骨折多以腕骨為主，只有少量關(guān)于掌骨近端及尺橈骨遠(yuǎn)端的骨折，本文選取的病例多以尺橈骨遠(yuǎn)端骨折為主，單頁有腕骨骨折的病例，以及兼有腕骨骨折和尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的病例。由選取病例的X射線平片及MSCT掃描圖像對腕關(guān)節(jié)外傷骨折進(jìn)行診斷分析，研究DR與MSCT檢查在腕關(guān)節(jié)外傷骨折診斷中的應(yīng)用價值。

早期關(guān)于腕關(guān)節(jié)外傷骨折的檢查方法是采用X射線平片檢查，但是由于腕關(guān)節(jié)功能精細(xì)且運動復(fù)雜因此腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在腕關(guān)節(jié)外傷骨折中普通的腕關(guān)節(jié)X射線DR平片掃描出影像，腕關(guān)節(jié)的部分結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)重疊導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地分辯骨折及病變部位，而且常規(guī)X線平片分辨率較低，容易導(dǎo)致誤診和漏診。而多排螺旋CT掃描及相關(guān)軟件的多平面重建，可以將腕關(guān)節(jié)的多維平面圖像進(jìn)行重建得立體的圖像，且采用了斷面掃描，沒有重疊，提高了分別率，對腕關(guān)節(jié)外傷骨折診斷準(zhǔn)確性提高了很多。采用CT掃描，得到的斷面圖可清晰的顯示骨折及脫位的位置，而且經(jīng)過多種后處理能夠?qū)⑼箨P(guān)節(jié)骨絡(luò)結(jié)構(gòu)清晰顯示出來。

早期CT掃描由于層厚限制，為了能夠顯示出舟骨的最大斷面，常需要選取正確的體位或者用固定架對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定掃描，而現(xiàn)代MSCT能夠采取64層螺旋CT掃描，最薄的掃描層厚可達(dá)到0.5 mm，而且具有強(qiáng)大系統(tǒng)的后期軟件處理系統(tǒng)能夠在多平面重組圖像上清晰觀察到患者腕關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對掃描選取的體位沒有特別的要求，而且只需患者將手舉過頭頂，能夠減少圖像噪聲，使照出的圖像更加清晰。多層螺旋CT空間分辨力高，腕關(guān)節(jié)CT成像在診斷評價一系列關(guān)節(jié)病變方面都具有價值。骨間韌帶的外傷性撕裂可以清楚的分辯出部分或者全層性、完全或者不完全性，可以與無癥狀性退行性變相鑒別［2］?？梢愿鶕?jù)位置鑒別三角纖維軟骨復(fù)合體的裂傷。為了更好評價這些結(jié)構(gòu)，可以選擇性的注入對比劑，進(jìn)行多平面重建。而且多層螺旋CT在顯示軟骨和骨的異常方面也很突出。而采用常規(guī)的X射線掃描的影像是無法顯示的。不足之處是評價軟組織異常方面，不如磁共振和超聲［3］。而且在診斷腕關(guān)節(jié)外傷骨折中相關(guān)病理特征和成像技術(shù)是腕關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查所必須的。

本文選取50例在我院進(jìn)行治療的腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者病歷資料，通過分析所有患者的腕關(guān)節(jié)X射線DR平片以及MSCT影響資料，其中MSCT進(jìn)行多平面重建對患者的腕關(guān)節(jié)外傷骨折進(jìn)行診斷。通過大量分析發(fā)現(xiàn)采用普通的X線對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描時必要的檢查方法，但是由于X射線的局限性很難檢測到一些隱秘的骨折及病變部位，因此應(yīng)結(jié)合患者的外傷史以及患者的癥狀和X射線DR平片上的影像資料決定是否需要進(jìn)行CT檢查，經(jīng)對大量臨床資料進(jìn)行分析得到CT檢查尤其是MSCT掃描多平面重建對DR平片沒有清晰明確診斷出的腕關(guān)節(jié)外傷骨折有很大的指導(dǎo)價值，并且能夠?qū)⒐钦鄣木唧w部位和骨傷程度清晰的診斷出來，MSCT檢查在腕關(guān)節(jié)外傷骨折診斷中具有很大優(yōu)勢，對臨床采取腕關(guān)節(jié)的治療方式具有決定性作用。

［1］徐官珍，付傳明，龔曉虹，等.MSCT 和DR在骶椎骨折診斷中的臨床價值對比［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2011，20（2）： 269-271.

［2］王亮，莫華梅，肖新華，等.多層螺旋CT在踝關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2014，23（3）： 459-463.

［3］王向東，柳曦，劉永華，等.在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用［C］.第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編，2010.

R683.41；R445

B

1671-8194（2015）27-0163-02