產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者大劑量呋塞米治療的療效分析

曾 姝

（常德市第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者大劑量呋塞米治療的療效分析

曾 姝

（常德市第二人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 觀察大劑量呋塞米聯(lián)合其他藥物治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者的療效及安全性。方法 將我院在2009年3月至2014年3月接診的產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者160例隨機(jī)分為呋塞米治療組1、2、3和對照組。觀察呋塞米治療組和對照組在不同的呋塞米用量下治療前后西地蘭用量變化及硝酸甘油滴注速度。結(jié)果 呋塞米治療組的西地蘭用量要明顯的小于對照組，尤其是治療組3的用量較第1、2組有所減少，與對照組相比的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組的硝酸甘油的平均滴注速度要明顯的小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），呋塞米治療組3的平均速度為（33±12）μg/mL，與對照組相比，差異更為明顯（P＜0.01）。結(jié)論 產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用大劑量的呋塞米，可以有效的控制心力衰竭，降低西地蘭和硝酸甘油的用量，該治療方法可靠安全，療效顯著。

妊娠高血壓；心力衰竭；呋塞米

孕產(chǎn)婦在妊娠期易患多種疾病，其中妊娠期高血壓癥是妊娠期所特有的高發(fā)性疾病。產(chǎn)后妊娠高血壓并發(fā)性的心力衰竭也是妊高征的常見并發(fā)癥。該疾病是在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生而來的，是一種以心肌損害為主要特征的心力衰竭證候群類疾?。?］，是孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因之一，因此及時(shí)準(zhǔn)確的對其治療是極為重要的。呋塞米是一種臨床上常用的治療心力衰竭的高效利尿藥。然而臨床上發(fā)現(xiàn)，隨著患者心力衰竭病情的加重，有時(shí)使用常規(guī)的用量利尿效果并不理想，需要加大呋塞米的有效用量。本研究的方法是在加大呋塞米的劑量后，聯(lián)合其他常規(guī)藥物治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭，目的在于觀察該治療方法的有效性及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2009年3月至2014年3月產(chǎn)后妊娠高血壓性合并心力衰竭的患者共160例，年齡20～39歲，平均年齡為（28.3±2.6）歲；其中包括64例初產(chǎn)婦，96例經(jīng)產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦中，孕周在29～36周的有58例，37周以上的（包括37周）的有102例；合并癥中包括貧血患者118例；低蛋白血癥患者109例；雙胎妊娠26例，單胎妊娠134例；全部產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)；血壓高于180/120 mm Hg的有115例。全部病例的尿蛋白情況均在兩個(gè)“+”以上。

1.2方法：所有患者隨機(jī)分為呋塞米治療組1、2、3組和常規(guī)治療對照組4個(gè)小組，每組各40例，所有患者行靜脈微泵泵入氯化鉀（10%）。為了稀釋抗生素，還需每24 h靜脈注射一次700 mL氯化鈉溶液。

對照組患者加行吸氧，速率為每分鐘5 L，0.4 mg西地蘭靜脈推注，皮下注射嗎啡0.3 mg，稀釋氨茶堿0.75 mg，稀釋后24 h后微泵泵入，10 mg地塞米松入壺，輸液泵靜脈注射10 mg硝酸甘油，每5～10 min按照10 μg/min的量進(jìn)行逐漸的增加，保持患者的血壓高于100/60 mm Hg。首次40 μg呋塞米入壺，呋塞米后期用量根據(jù)每小時(shí)記錄的總?cè)肓亢涂偰蛄恳约耙栏狡胶庵祦頉Q定。

呋塞米治療組的患者在氯化鉀、西地蘭、硝酸甘油和呋塞米的用量上與對照組不同，其余治療方法與對照組相同。呋塞米治療組3個(gè)小組的24 h負(fù)平衡見表1。

兩組均采用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的檢測。

表1　呋塞米治療組1、2、3的24 h負(fù)平衡結(jié)果

1.3數(shù)據(jù)處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1呋塞米用量：每組呋塞米的具體用量見表2。

表2　對照組及治療組的呋塞米用量

2.2西地蘭用量：呋塞米治療組1的西地蘭用量為1.1～2.0 mg，平均值為（1.7±0.4）mg；呋塞米治療組2用量為1.0～2.5 mg，平均值為（1.6 ±0.3）mg；呋塞米治療組3用量為0.6～1.9 mg，平均值為（0.8±0.4）mg；對照組的用量為1.6～3.0 mg，平均值為（2.3±0.5）mg。對比以上數(shù)據(jù)，治療組的用量均明顯的小于對照組，尤其是治療組3的用量較第1、2組有所減少，與對照組相比的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3硝酸甘油速度：用藥后心率有明顯增高的患者有48例，心率變化不明顯的患者有112例。有12例患者在滴注的過程中出現(xiàn)了惡心、頭痛的癥狀。對照組硝酸甘油的速度最大值為每分鐘160 μg，平均速度為（63±7）μg/mL。治療組的平均滴注速度要明顯的小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），呋塞米治療組3的平均速度為（33 ±12）μg/mL，與對照組相比，差異更為明顯。

3　討 論

呋塞米不僅是一種高效的利尿藥，同時(shí)還具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，它能有效的擴(kuò)張肺部靜脈，使回心血量降低，有助于急性心力衰竭的治療［2-3］。然而在使用常規(guī)的用量時(shí)利尿效果往往比較差。提高呋噻米的劑量可以達(dá)到理想的有效濃度，使其充分發(fā)揮利尿作用。

本研究選擇應(yīng)用大劑量的呋塞米聯(lián)合其他藥物治療孕婦產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭，研究結(jié)果顯示，所有病例的耐受性均良好，療效顯著，尤其是使用劑量最大的治療組3中所有40例患者的心功能改善明顯，同時(shí)有效的減少了硝酸甘油和西地蘭的聯(lián)合用量，也降低了患者的血壓，并且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此臨床上治療孕婦產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭，采用大劑量的呋塞米能夠取得了理想的效果。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］鄒紅.妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰28例［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：37-38.

R714.24+6；R541.6+1

B

1671-8194（2015）26-0155-02