禹建偉

（泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 泌陽(yáng) 463700）

高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征的療效觀察

禹建偉

（泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 泌陽(yáng) 463700）

目的 觀察高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床效果。方法 收集2008年12月至2012年12月來本院診療的60例基底動(dòng)脈尖綜合征患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予局部亞低溫治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者NIHSS評(píng)分組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢(shì)明顯；觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征能明顯提高治療有效率，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

基底動(dòng)脈尖綜合征；高壓氧；亞低溫

基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）由Caplan發(fā)現(xiàn)并命名，是指基底動(dòng)脈尖部缺血或閉塞導(dǎo)致血液流通障礙，造成雙側(cè)丘腦、小腦、中腦、枕顳葉損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。TOBS起病兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快，具有較高的致死率和致殘率?，F(xiàn)階段，臨床上治療TOBS未達(dá)成共識(shí)，治療方案多樣，療效也參差不齊。近年來，我院采用高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療TOBS取得了較為滿意的臨床效果，為探討此方式治療TOBS的治療效果，現(xiàn)選取我院自2008年12月至2012年12月收治的60例TOBS患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2008年12月至2012年12月收治60例TOBS患者的臨床資料，其中男性26例，女性34例，年齡58～75歲，平均年齡（64.6±5.8）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查檢查均滿足第6屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的基底動(dòng)脈尖綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除顱內(nèi)腫瘤、排除相關(guān)藥物過敏者；③既往無(wú)腦卒中病史；④發(fā)病時(shí)間在24 h之內(nèi)；發(fā)病距就診時(shí)間1～17 h，平均（3.2±1.1）h；隨機(jī)將60例患者分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），兩組患者的平均年齡、性別比例、就診時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①對(duì)照組：在給予抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、治療原發(fā)病等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予局部亞低溫治療，將患者頭部置于PC-A型電冰帽內(nèi)，帽內(nèi)溫度設(shè)定為30～32 ℃，持續(xù)應(yīng)用5 d；②觀察組：在給予與對(duì)照組一致治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，高壓氧艙選用NG-90-Ⅱ型高壓氧艙，壓力設(shè)定為0.24 MPa，穩(wěn)壓后患者面罩吸純氧1 h，休息10 min后吸艙內(nèi)高壓空氣，勻速減壓30 min至常壓，出艙。每日1次，每次持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：在治療前后均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）各評(píng)分1次，利用神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在治療前、后各評(píng)分1次。①顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～100%，病殘程度0級(jí)；②有效：神經(jīng)功能 缺損評(píng)分減少18%～45%，病殘程度1～3級(jí)；③無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＜18%甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采集到的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者NIHSS評(píng)分組內(nèi)比較：差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況比較（）

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況比較（）

注：#兩組患者組內(nèi)比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；※治療后兩組患者組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后對(duì)照組　30　12.8±7.8#　6.6±2.9觀察組　30　12.9±7.7#　4.5±2.4※

2.2觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察優(yōu)勢(shì)明顯，見表2。

表2　兩組患者治療1個(gè)月后臨床效果對(duì)比

3　討 論

基底動(dòng)脈尖綜合征患者由于基底動(dòng)脈尖部缺血或閉塞導(dǎo)致血液流通障礙，導(dǎo)致其供應(yīng)部位缺血，中腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損最為常見[4]，中腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損后出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，輕者少動(dòng)緘默、無(wú)情感反應(yīng)，重者嗜睡、昏迷、去大腦強(qiáng)直。另外，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞也易受損傷，受損后出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)紊亂，體溫升高可惡化受損腦組織缺血、缺氧程度，加重腦損傷程度，造成惡性循環(huán)。

本次研究采用高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征，相關(guān)研究顯示[5]，降低顱腦內(nèi)溫度能明顯降低腦組織耗氧量及腦內(nèi)乳酸堆積，有助于保護(hù)血腦屏障及減輕腦水腫。亞低溫還能降低蛋白激酶活性[6]，促進(jìn)缺血再灌注后期蛋白合成，抑制神經(jīng)元凋亡；高壓氧治療能促進(jìn)毛細(xì)血管再生及側(cè)支循環(huán)建立，有助于減輕腦水腫[7]；另外，高壓氧治療有助于增加腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)血供，激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，縮短昏迷時(shí)間。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療的觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更好，治療有效率也更高，聯(lián)合治療效果值得肯定[8]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合局部亞低溫治療基底動(dòng)脈尖綜合征能明顯提高治療有效率，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉靖宇.天麻素注射液聯(lián)合高壓氧治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):55.

[2] 施建華,羅臘香,張力.基底動(dòng)脈尖綜合征6例診治體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,13(15):115-116.

[3] 太曉光,薛永全.基底動(dòng)脈尖綜合征臨床分析(附14例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,7(20):168-169.

[4] 胡林壯,李淮玉.基底動(dòng)脈尖綜合征28例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2011,11(3):326-327.

[5] 閆呈新,張顏波,岳云,等.基底動(dòng)脈尖綜合征的MRI診斷及臨床價(jià)值[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2012,2(6):93-94.

[6] 羅杰.高壓氧聯(lián)合亞低溫治療腦外傷后Bcl-2基因家族表達(dá)變化的研究進(jìn)展[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2015,(3):334-335.

[7] 崔楓嵐,郭亞輝,陶秀,等.基底動(dòng)脈尖綜合征中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,13(24):2231-2232.

[8] 王會(huì)喜,白宏英,高敬平,等.基底動(dòng)脈尖綜合征的早期臨床與影像研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,34(11):132-133.

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1671-8194（2015）30-0046-02