高淑鳳 蘭朋霞 張 紅 張冬杰

（吉林省敦化市醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林 敦化 133700）

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的干預(yù)效果分析

高淑鳳 蘭朋霞 張 紅 張冬杰

（吉林省敦化市醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，吉林 敦化 133700）

目的 分析提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果分析。方法 于2013年7月～9月期間調(diào)查168名醫(yī)務(wù)人員，觀(guān)察手衛(wèi)生執(zhí)行情況，考核手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況；2013年10月～12月完成調(diào)查問(wèn)卷320份，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，同時(shí)采取必要的干預(yù)措施，對(duì)比實(shí)施干預(yù)措施前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率。結(jié)果 干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生知識(shí)掌握率較干預(yù)前提高47.9%，護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握率較干預(yù)前提高39.9%，干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高32.2%，護(hù)士干預(yù)后手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高14.6%（P<0.05）。結(jié)論 重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，予以綜合干預(yù)措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，強(qiáng)化各項(xiàng)管理措施，可顯著提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從率；干預(yù)效果

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率則是十分關(guān)鍵的。但現(xiàn)今醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低則是醫(yī)院面臨的難題和挑戰(zhàn)。如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，采取全面有效的干預(yù)措施，是我院重點(diǎn)探索問(wèn)題。現(xiàn)筆者收取我院264份調(diào)查問(wèn)卷，分析手衛(wèi)生具體情況，并對(duì)比實(shí)施干預(yù)措施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，其效果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)觀(guān)察我院于2013年7月～9月期間168名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，醫(yī)師70人，護(hù)士98人； 同時(shí)收取干預(yù)措施后我院2014年10月～12月期間320名醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)師148名，護(hù)士172名；男135名，女185名；年齡20～62歲，平均（42.6±4.6）歲；兩組人員基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2調(diào)查方法：對(duì)干預(yù)前168名醫(yī)務(wù)人員觀(guān)察手衛(wèi)生執(zhí)行情況和提問(wèn)手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，其內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從率、依從性原因等，由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)管理人員觀(guān)察醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因，同時(shí)分析實(shí)施干預(yù)措施后320名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)WHO中制定的手衛(wèi)生指南中“5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻”[2]，觀(guān)察和調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率。醫(yī)院專(zhuān)門(mén)管理人員每周定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)入科室，觀(guān)察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，并記錄手衛(wèi)生依從結(jié)果。每次觀(guān)察時(shí)間<20 min，每次觀(guān)察5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻。統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握率（以可復(fù)述手衛(wèi)生知識(shí)85%及以上為掌握）。

1.4干預(yù)措施：①改善手衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)施。完善手衛(wèi)生設(shè)施，規(guī)范干手設(shè)施，在每一個(gè)洗手池旁安裝紙巾盒，保證時(shí)時(shí)有干手紙巾；增大洗手消毒液量，在走廊安放免洗手消毒液，每10米之內(nèi)放一瓶，保證取用方便；適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員洗手池，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)洗到手；將固體肥皂?yè)Q為抗菌皂液，提高醫(yī)務(wù)人員的洗手效果。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)工作。醫(yī)院管理者有針對(duì)性的加強(qiáng)各醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，掌握醫(yī)務(wù)人員洗手、消毒指征、方法，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用手消毒劑。積極發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)、宣傳卡，于洗手池張貼“洗手流程圖和5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻”，舉辦“手衛(wèi)生宣傳周”，有效開(kāi)展手衛(wèi)生專(zhuān)題講座、洗手舞、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等，明確醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本知識(shí)；院感專(zhuān)職人員深入臨床科室近距離、小范圍、有針對(duì)性開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等日常培訓(xùn)工作，以此提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。③積極開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)?；顒?dòng)前期于醫(yī)院營(yíng)造手衛(wèi)生活動(dòng)氛圍，制定宣傳板報(bào)，積極宣傳洗手重要性。我院制定“非常6+1”洗手流程圖，張貼在我院每個(gè)洗手池旁邊。為使手衛(wèi)生意識(shí)遍布全院每個(gè)角落，制作印有醫(yī)院手衛(wèi)生宣傳周圖片的鼠標(biāo)墊，在全院范圍內(nèi)使用，時(shí)刻提醒全院工作人員及時(shí)洗手。同時(shí)在醫(yī)院積極開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)啟動(dòng)儀式，布置會(huì)場(chǎng)，每個(gè)手衛(wèi)生宣傳細(xì)節(jié)都是主題鮮明、創(chuàng)意新穎。于會(huì)場(chǎng)入口擺放“預(yù)防醫(yī)院感染，從手做起”、“您洗手了嗎”等宣傳口號(hào)的宣傳公告欄。同時(shí)播放相關(guān)視頻，會(huì)前反復(fù)宣傳播放手衛(wèi)生預(yù)防及干預(yù)的主題短片，營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍。由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員講話(huà)，調(diào)動(dòng)人員參與、執(zhí)行以及重視手衛(wèi)生；同時(shí)還自編自演洗手舞和舞臺(tái)劇，將手衛(wèi)生貫穿于整個(gè)舞蹈和舞臺(tái)劇表演，通過(guò)主題表演吸引全院工作人員的眼球，使醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)一步認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生。積極開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)洗手互動(dòng)工作，由醫(yī)院手衛(wèi)生活動(dòng)宣傳大使以及執(zhí)行能力高的醫(yī)務(wù)人員宣傳標(biāo)準(zhǔn)“七步洗手法”，臺(tái)上臺(tái)下進(jìn)行互動(dòng)。專(zhuān)題講座從患者的安全、自身的保護(hù)等手衛(wèi)生的意義方面進(jìn)行生動(dòng)的介紹，圖文并茂，以此增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，時(shí)刻提醒全院工作人員及時(shí)洗手，并及時(shí)關(guān)注手衛(wèi)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)掌握率分析對(duì)比：干預(yù)前醫(yī)師手衛(wèi)生知識(shí)掌握率21%（15/70），護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握率38%（37/98）；干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生知識(shí)掌握率68.9%（102/148），護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握率77.9%（134/172），干預(yù)前后對(duì)比，干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生知識(shí)掌握率較干預(yù)前提高47.9%，護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握率較干預(yù)前提高39.9%，差異顯著（P<0.05）。

2.2干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率對(duì)比：干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高32.2%，護(hù)士干預(yù)后手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高14.6%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率對(duì)比（例）

3　討 論

醫(yī)院日常工作中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況受到很多因素的影響，其中原因包括：①醫(yī)師的手衛(wèi)生意識(shí)較差，沒(méi)有意識(shí)到手是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑；②患者多，工作繁忙，如護(hù)士處理兩個(gè)患者時(shí)未及時(shí)洗手；③條件因素：洗手設(shè)施不全，沒(méi)有為醫(yī)師創(chuàng)造相應(yīng)條件；干手方式還是傳統(tǒng)的公共毛巾；④醫(yī)師查房從第一位患者查到最后一位才洗一次手；⑤保潔員不了解手衛(wèi)生知識(shí)，缺乏手衛(wèi)生意識(shí)[3-5]。因此針對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生采取必要的干預(yù)措施，可明顯提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率以及正確性。

在開(kāi)展的手衛(wèi)生干預(yù)措施中，積極改善手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)工作，提高內(nèi)部督查反饋力度，建立科學(xué)的規(guī)章制度以及外部監(jiān)督機(jī)制以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況積極開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)[6]，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)關(guān)注手衛(wèi)生。在此次研究中，干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生知識(shí)掌握率較干預(yù)前提高47.9%，護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握率較干預(yù)前提高39.9%，干預(yù)前后對(duì)比（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生具體情況采取針對(duì)性干預(yù)措施，并將之與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)激勵(lì)機(jī)制相掛鉤，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)的積極性，從而可提高其對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度。在依從率對(duì)比中，干預(yù)后醫(yī)師手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高32.2%，護(hù)士干預(yù)后手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前提高14.6%；干預(yù)前后對(duì)比（P<0.05）。在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施時(shí)，使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生重要性，并根據(jù)新穎的手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)明顯增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員洗手正確性。同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并立即提出與改進(jìn)，可明顯提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率以及正確性，積極性高。

[1] 程莉莉,楊洪艷,臧彬,等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(5):24-26.

[2] 賈會(huì)學(xué),賈建俠,趙艷春,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):3341-3343.

[3] 李六億,姚希,趙艷春,等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2569-2571.

[4] 程莉莉,楊洪艷,張秀月,等.綜合ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(5):21-23.

[5] 侯鐵英,江飛舟,張友平,等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J].中華醫(yī)院感學(xué)雜志,2010,20(11):1576-1578.

[6] 宋麗紅,賈會(huì)學(xué),賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.

R187

B

1671-8194（2015）30-0298-02