謝麗娟

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

重癥肌無(wú)力氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理對(duì)策探討

謝麗娟

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 研究探討重癥肌無(wú)力氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理方法。方法 采用隨機(jī)對(duì)照方法，選擇50例于2013年8月至2014年8月在我院接受治療的重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。分析其臨床資料，觀察兩組患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理的總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%；觀察組患者在氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)并發(fā)癥現(xiàn)象減少，發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%。結(jié)論 針對(duì)重癥肌無(wú)力患者的相關(guān)情況，采用有針對(duì)性的護(hù)理措施，如病房環(huán)境控制、呼吸機(jī)的操作和管理、并發(fā)癥預(yù)防以及避免交叉感染等，能有效改善重癥肌無(wú)力患者的健康狀況，降低重癥肌無(wú)力氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，達(dá)到良好的效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

重癥肌無(wú)力；氣管切開；呼吸機(jī)；護(hù)理

重癥肌無(wú)力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。在嚴(yán)重情況下，重癥肌無(wú)力患者會(huì)產(chǎn)生呼吸無(wú)力癥狀，需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸[1]。在對(duì)患者進(jìn)行氣管切開后，應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中一旦護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果。為此，本研究整理了2013年8月至2014年8月在我院接受治療的重癥肌無(wú)力患者的各項(xiàng)臨床資料，并針對(duì)氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理策略進(jìn)行了深入探討，報(bào)道如下。

表1　觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理效果及滿意度比較[(n)%]

表2　觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥情況比較[(n)%]

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇50例于2013年8月至2014年8月在我院接受治療的重癥肌無(wú)力患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各25例，所有入選患者均在醫(yī)院被確診為重癥肌無(wú)力患者，且在氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，伴有呼吸無(wú)力、眼皮下垂、視力模糊、吞咽困難、咀嚼無(wú)力等主要臨床癥狀。

對(duì)照組：男性患者12例，女性患者13例，年齡為4～60歲，平均年齡為（46.25±0.34）歲；觀察組：男性患者15例，女性患者10例，年齡為5～61歲，平均年齡為（47±0.56）歲。對(duì)比觀察組與對(duì)照組重癥肌無(wú)力患者的年齡、性別等資料，不存在明顯差異（P>0.05），能夠進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用針對(duì)性護(hù)理，主要包括：①心理干預(yù)：針對(duì)患者對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的恐懼、擔(dān)憂等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，并告知患者呼吸機(jī)輔助呼吸的優(yōu)勢(shì)，使患者解除焦慮，積極配合。②呼吸機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者的情況選取合適的呼吸機(jī)，嚴(yán)格檢查回路密閉情況；在患者使用呼吸機(jī)后，安排專人對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，并協(xié)助患者取舒適的臥位，指導(dǎo)患者的呼吸與呼吸機(jī)保持同步；適宜調(diào)整呼吸機(jī)的模式和參數(shù)。③呼吸道護(hù)理：為防止呼吸道內(nèi)痰液黏稠，鼓勵(lì)患者多飲水；使用生理鹽水加慶大霉素及糜蛋白酶混合，按量按時(shí)氣管滴入，濕化氣道，稀釋黏稠痰液；輔助患者翻身，使用吸引器給患者吸痰。④觀察及并發(fā)癥預(yù)防：在患者使用呼吸機(jī)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患者的痰液性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行處理；氣管切口處要每天消毒，避免感染。

1.3觀察指標(biāo)：觀察所選病例經(jīng)護(hù)理后的整體效果，并發(fā)癥發(fā)生情況，以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。

1.4數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示。以P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果及并發(fā)癥情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2觀察組與對(duì)照組在護(hù)理后并發(fā)癥情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者在針對(duì)性護(hù)理后的并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3　討 論

重癥肌無(wú)力的常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、精神創(chuàng)傷、全身性疾病、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等，有時(shí)甚至可以誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象。肌無(wú)力常從一組肌群開始，范圍逐步擴(kuò)大。呼吸肌受累往往會(huì)導(dǎo)致不良后果，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)稱之為“危象”[2]。

一旦出現(xiàn)重癥肌無(wú)力“危象”，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，通常需及時(shí)行氣管插管或者氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，加強(qiáng)呼吸管理是挽救重癥肌無(wú)力危象患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

重癥肌無(wú)力患者如果預(yù)后較好，小部分患者經(jīng)治療后可完全緩解，大部分患者可藥物維持改善癥狀，絕大多數(shù)療效良好的患者能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。一旦發(fā)生危象，病死率較高[4]。

由于重癥肌無(wú)力癥狀發(fā)展迅速，且在患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，因此精心、有效的臨床護(hù)理十分重要。首先，在給患者使用呼吸機(jī)之前，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，以及因?qū)粑鼨C(jī)相關(guān)知識(shí)的不了解而產(chǎn)生的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握合適的溝通技巧，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者的緊張情緒，提高患者對(duì)治療的配合程度。在使用呼吸機(jī)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，進(jìn)行血?dú)夥治觯钡交颊叩母黜?xiàng)指標(biāo)合格，并引導(dǎo)患者與呼吸機(jī)同步呼吸，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。在護(hù)理過(guò)程中，要及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，在給患者輸入營(yíng)養(yǎng)藥物的同時(shí)，也要注入高維生素、高蛋白且易消化的食物。

為防止交叉感染及并發(fā)癥發(fā)生，患者病房環(huán)境需妥善安排，如保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，地面等每天進(jìn)行嚴(yán)格消毒；在幫助患者吸痰排痰時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；同時(shí)注意對(duì)患者的口腔護(hù)理。為使患者保持身體的舒適，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，及時(shí)給患者更換床墊、衣褲等，保持患者皮膚清潔[5]。

本研究將重癥肌無(wú)力患者的針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相對(duì)照，對(duì)選取的50例患者進(jìn)行護(hù)理效果觀察，結(jié)果表明，觀察組的總有效率為96.00%，對(duì)照組的總有效率為80.00%；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯少于對(duì)照組，且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組。

總而言之，針對(duì)于重癥肌無(wú)力患者的相關(guān)情況，采用針對(duì)性護(hù)理措施，如病房環(huán)境控制、呼吸機(jī)的操作和管理、并發(fā)癥預(yù)防以及避免交叉感染等，能有效改善重癥肌無(wú)力患者的健康狀況，降低重癥肌無(wú)力氣管切開后應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)產(chǎn)生并發(fā)癥的概率，達(dá)到良好的效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1] 潘同慧,張偉娜,趙艷華,等.重癥肌無(wú)力危象患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(10):940-941.

[2] 戴瑛,王建峰.呼吸機(jī)用于重癥肌無(wú)力危象患者的臨床觀察及護(hù)理措施[J].實(shí) 用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):91-92.

[3] 鄧石鳳,黃賢麗,張小燕,彭雪梅,劉衛(wèi)彬.重癥肌無(wú)力患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略及臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(15):3609-3610.

[4] 曹顯波,廖振濤,邊淑蘭.重癥肌無(wú)力術(shù)后呼吸機(jī)治療研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):972-973.

[5] 周敬奎,楊艷兵.氣管切開插管類型對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):46-47.

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1671-8194（2015）30-0289-02