鄭 艷 張宏偉* 劉憲華 陳建中 賈秀芹

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)血液透析患者導(dǎo)管感染的療效分析

鄭 艷 張宏偉* 劉憲華 陳建中 賈秀芹

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 分析頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析患者導(dǎo)管感染的臨床療效。方法 選取我院收治的34例血液透析導(dǎo)管感染患者，所有患者均給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)出的細(xì)菌種類(lèi)情況，觀察治療24 h后的細(xì)菌清除率。結(jié)果 本組34例患者導(dǎo)管沖洗液和外周血分離出病原菌24株，菌株涉及5種，其中分離出的表皮葡萄球菌構(gòu)成比最高。治療24 h后患者的體溫均恢復(fù)正常，導(dǎo)管培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，24 h細(xì)菌清除率為100%。結(jié)論 頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析患者導(dǎo)管感染的療效較好，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

血液透析；導(dǎo)管感染；頭孢噻肟鈉；阿奇霉素；療效

導(dǎo)管感染是維持性血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨著中心靜脈導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用于血液透析患者的治療中，血液透析患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率也隨之升高，如何有效控制導(dǎo)管感染是血液透析治療中需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。應(yīng)用抗生素是目前臨床治療血液透析過(guò)程中導(dǎo)管感染患者的有效方法，筆者近年來(lái)采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析導(dǎo)管感染患者取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年6月至2014年9月間收治的34例血液透析導(dǎo)管感染患者，透析時(shí)或透析后2 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)癥狀，導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，置管局部皮膚紅腫，并有膿性分泌物[2]。其中男性患者19例，女性患者15例，年齡42～81歲，平均年齡（65.8±2.3）歲，頸內(nèi)靜脈置管29例，股靜脈置管5例。原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病16例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病4例。

1.2治療方法：靜脈滴注3.0 g頭孢噻肟鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020925）與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合溶液，2次/天，同時(shí)靜脈滴注0.25 g阿奇霉素（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063420）與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合溶液，1次/天，兩組患者療程均為14 d。治療后均對(duì)兩組患者的導(dǎo)管沖洗液和外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄病原菌分布情況，同時(shí)觀察治療24 h后的細(xì)菌清除率。

2　結(jié) 果

2.1病原菌分類(lèi)及構(gòu)成比：本組34例患者導(dǎo)管沖洗液和外周血分離出病原菌24株，菌株涉及5種，其中分離出的表皮葡萄球菌構(gòu)成比最高，具體病原菌分類(lèi)及構(gòu)成比情況見(jiàn)表1。

表1　病原菌分類(lèi)及構(gòu)成比情況

2.2細(xì)菌清除率：治療24 h后患者的體溫均恢復(fù)正常，導(dǎo)管培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，24 h細(xì)菌清除率為100%。

3　討 論

血液透析實(shí)施的前提條件是建立安全通暢的血管通路，但是由于各種因素的影響，插管時(shí)間超過(guò)15 d、抗生素治療等為導(dǎo)管感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者所使用的導(dǎo)管發(fā)生感染的情況在臨床較為多見(jiàn)[3-4]。導(dǎo)管感染通常是患者自身皮膚菌群進(jìn)入靜脈穿刺處以及導(dǎo)管外段所致，但也可以是導(dǎo)管連接部位或?qū)Ч芮晃廴舅耓5]。導(dǎo)管感染目前已成為引發(fā)透析患者死亡的重要因素，因此臨床應(yīng)予以重視。

本研究對(duì)34例血液透析導(dǎo)管感染患者的導(dǎo)管沖洗液和外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明：分離的菌株中以革蘭陽(yáng)性菌為主，這與蔣鵬[6]的報(bào)道一致。采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療血液透析患者導(dǎo)管感染取得了較好的效果，治療24 h后的細(xì)菌清除率為100%。頭孢噻肟鈉為第三代β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的破壞而發(fā)揮其殺菌作用，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌及一些厭氧菌均有較好的抗菌活性[7]。阿奇霉素是臨床常用的新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，能迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，致使細(xì)胞壁合成的過(guò)程停止，此外該藥抗菌譜廣，能夠彌補(bǔ)β-酰胺類(lèi)抗生素的不足，因此與頭孢噻肟鈉聯(lián)合應(yīng)用治療血液透析導(dǎo)管感染患者能夠有效控制感染。

[1] 崔向飛,韓亞榮,高利麗,等.萬(wàn)古霉素治療血液透析患者中導(dǎo)管相關(guān)感染11例的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014, 15(5):447-448.

[2] 鄒鶴娟,李光輝.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和處理臨床指南:美國(guó)感染病學(xué)會(huì)2009年更新[J].中國(guó)感染與治療雜志,2010,10(2): 82-84.

[3] 陳美鳳,蕭遠(yuǎn)英,王立平,等.血液透析患者臨時(shí)導(dǎo)管的常見(jiàn)感染因素及其應(yīng)對(duì)措施的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):436-437.

[4] Kim KE.Ham JY.Evaluation of the clinical performance of an automated proealcitonin assay for the quantitative detection of blood-stream infection[J].Korean J Lab Med,2010,30(2):153-159.

[5] 許玉良,陳振峰,陳偉娜,等.頭孢吡肟封管治療血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管感染的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18): 174-175.

[6] 蔣鵬.抗生素封管預(yù)防血液透析深靜脈留置導(dǎo)管感染的研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(1):43.

[7] 張曉玲,付善萍.頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素或左氧氟沙星治療血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013, 33(9):2169-2171.

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1671-8194（2015）33-0065-01